Старческие бородавки кератомы: фото, лечение, профилактика

Старческие бородавки: диагностика и лечение

Старческие бородавки: симптомы и стадии развития
Себорейный кератоз: диагностика
Как лечить
Показания для удаления себорейных кератом
Как удалить
Профилактика старческих бородавок

Старческие бородавки в медицинской литературе называют verrucae во множественном и wart (verruca) в единственном числе. Они возникают вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Однако к тем кожным образованиям, которые появляются на теле человека после 40-ка, старческие бородавки не имеют отношения, поскольку их провоцирует не вирус, а иные факторы. Возникающие папулы являются доброкачественными новообразованиями, но в пожилом возрасте они могут перерождаться в злокачественные.

Наросты называются старческими бородавками или себорейным кератозом, кератомами. У людей, перешагнувших 50-летний рубеж, в организме постепенно происходят необратимые изменения, связанные с возрастными процессами. К примеру, поверхность эпидермиса становится слишком сухой, кожный покров начинает терять свою эластичность и прекращает быть упругим. А если ещё повышается уровень холестерина в крови, то вероятность формирования себорейных бородавок возрастает в несколько раз.

Учёные сегодня на 100 % не могут дать чёткого объяснения, какие факторы являются провоцирующими для появления таких папиллом. Однако есть определённые причины, способствующие образованию бородавок:

предрасположенность, передающаяся на генетическом уровне;
подверженность организма к себорейным образованиям, в основном это касается жирной себореи;
длительное воздействие прямых солнечных лучей, особенно это касается дачников;
недостаток витаминов в организме пожилого человека;
частое употребление в пищу жиров животного происхождения и нехваток в еде растительных масел.

Обычно старческие бородавки не причиняют боли и пожилой человек может не почувствовать процесс их формирования. Изначально папула занимает 1-3 мм кожного покрова, но с течением времени такие узелки имеют свойство срастаться в опухоли крупных размеров. В основном их локализация наблюдается на туловище, изредка себорейные кератомы формируются на лице, губах, слизистой оболочке ротовой полости. Если такие папилломы появились на складках шеи, то часто имеют вид сосочков.

Старческие бородавки: симптомы и стадии развития

На фото старческие бородавки на груди женщины

Формирование папиллом протекает в четырёх стадиях:

Появление пятна на кожном покрове. Такой участок на коже пожилого человека имеет тёмно-жёлтый или тёмно-коричневый оттенок. Над кожей он не возвышается, а его поверхность гладкая на ощупь. С возрастом, если условия способствуют их формированию, количество таких пятнышек начинает возрастать. Эта стадия обычно фиксируется у людей в возрасте 50-60 лет, однако если есть генная предрасположенность, то и раньше — примерно в 40 лет. Особенно, если человек часто сильно загорает и любит жирную пищу.
Формирование папилломы. На поверхности эпидермиса происходит образование кожных узелков, размер которых ещё очень маленький. Они только слегка возвышаются над кожным покровом, но их месторасположение полностью совпадает с пятнами коричневого оттенка. Шелушения на таких новообразованиях ещё не наблюдается, также не просматриваются ороговевшие чешуйки в верхней части бородавки.
Развитие кератоза. Данный этап заболевания характеризуется образованием кератомы на месте сформированного кожного узелка. Данное новообразование имеет уже очертания классической возрастной бородавки коричневого либо серо-коричневого цвета. Форма такой папилломы скругленная или овальная, она уже достаточно возвышается над поверхностью эпителия – примерно на 1-3 мм. Если начать соскабливать с поверхности такой кератомы чешуйки, они снимутся, открывая кровоточащий слой.
Ороговение. На этой стадии формируется ороговение старческой бородавки, которая принимает вид «кожного рога». Такой нарост с течением времени, если лечение не проводится, становится очень плотным, твёрдым и вызывает болезненные ощущения. Размер образований может достигать 1,5 см. Постепенно размеры будут только увеличиваться.

Данной классификации стадий придерживаются в официальной медицине. Однако некоторые из специалистов считают, что старческая бородавка и себорейная кератома являются признаками различных заболеваний.

Себорейный кератоз: диагностика

Если необходимо идентифицировать бородавку, врач-дерматолог может опираться на следующие факторы, которые дают возможность точно поставить диагноз:

у пациента пожилой возраст;
наблюдается клиническая картина, отвечающая характеристикам себорейного кератоза;
не имеется признаков, что новообразование является злокачественным;

В некоторых случаях назначается проведение биопсии частички ткани себорейной кератомы, что позволяет убедиться в отсутствии онкоклеток.

Врач-дерматолог должен провести разграничение между старческой бородавкой и диспластическим невусом Кларка, обладающим кератотической формой. При подобном заболевании характерны:

размер пигментного пятна превышает 0,5 см;
такое образование представляет собой скопление меланоцитов, находящихся внутри кожи;
зачастую может перерождаться в меланому;
лечится только путём оперативного вмешательства;
основной причиной такого заболевания становится разрастание клеток кожи, вырабатывающих пигмент (меланоцитов).

Как лечить старческие бородавки?

Так как на сегодняшний день медицина с точностью не может дать пояснения происхождению себорейных кератом у пожилых пациентов, то и воздействовать на них не имеется возможности. Однако, по наблюдениям врачей-дерматологов, положительная динамика лечения наблюдается в следующих случаях:

1. Употребление пациентами повышенных дозировок витамина С, который принимают по 5-6 таблеток (или драже) трижды в день. Это вещество, обладая антиоксидантным и иммуностимулирующим воздействием, ограничивает образование новых пятнышек или кожных узелков. При этом уже образовавшиеся и ороговевшие кератомы не пропадают. Однако важно помнить, что длительный приём повышенных доз аскорбиновой кислоты нежелателен, так как это может спровоцировать гастрита, привести к формированию почечных камней. После недельного приёма витамина С в таких дозировках рекомендуется перейти на поддерживающий режим и дважды в день выпивать по 2 драже.

2. Смазывание появляющихся пятен гормональными мазями:

Фторокорт. Следует наносить 2-3 раза в день, при этом доза не должна превышать 15 г в сутки. Цена начинается от 196 рублей.
Флуцинар. Способ применения и дозировка такая же, как и у Фторокорта. Стоимость препарата начинается со 180 рублей.
Акридерм. Выпускается в форме полупрозрачного крема, который втирают 1-3 раза за день. Его стоимость начинается с 98 рублей.
Адвантан. Эту мазь необходимо наносить на старческую кератому раз в день. Стоит от 36 рублей.

Можно применять и другие средства, в состав которых входят такие же действующие вещества. Указанные препараты способствуют ослаблению воспалительных процессов на кожном покрове, понижают обмен веществ на пораженном участке и ослабляют процесс выработки пигмента. Однако длительное применение таких мазей нежелательно – стоит ограничиться 2 неделями.

3. Исключение загара. Также необходимо, чтобы пациент не находился долгое время под воздействием прямых солнечных лучей.

4. Ввод в рацион больше свежих фруктов и овощей. Также необходимо употреблять витаминные соки — яблочный, томатный, виноградный и другие.

5. Рацион включает большое количество полиненасыщенных (даже рафинированых) масел, например, подсолнечное. Также важно снизить потребление продуктов с животными жирами.

6. Полноценный сон. В пожилом возрасте не следует пренебрегать сном, который должен длиться не менее 8-ми часов в сутки.

7. Отсутствие стрессовых ситуаций, особенно в рабочем процессе. Пожилым людям желательно перейти на должность, не требующую большой ответственности.

Есть много народных методов избавления от старческих бородавок на ранней стадии:

В течение 10 дней необходимо смазывать себорейную кератому утром и вечером соком свежесрезанных стеблей травы росянки круглолистовой. Этот представитель флоры является насекомоядным и железки на листве выделяют жидкость липкой консистенции, которая способствует перевариванию пойманных насекомых.
Смочить бородавку водой, а затем нанести на неё нашатырный спирт или настойку из туи.
Сделать меловый раствор и намазать его на бородавку, затем её замотать. Делать так пока папиллома не исчезнет.
Ивовый раствор (готовится на коре ивы, настоянной на уксусе). Таким средством делают компрессы на повреждённый участок кожи.
Сок чистотела. Следует помнить, что вещество довольно активно, потому на месте папулы может остаться рубец и всё равно придётся обращаться за врачебной помощью.
Если старческих бородавок образовалось большое количество, то можно применять сок из стеблей одуванчика, нанося его на папилломы дважды в сутки. Если же бородавка одна, то можно сделать компресс и поверх наложить пластырь для фиксации.

Также есть средства, приостанавливающие рост старческих папиллом:

Касторовое масло, в которое подмешивается лимонный сок. Ингредиенты берутся в равных частях и наносятся на пятна до тех пор, пока кожа полностью от них не очистится. Читайте противопоказания касторового масла.
Отжатый сок из плодов красной смородины помогает снять пигментные пятна, которые образовались на спине. Смазывать нужно дважды в день.
Так как у пожилых людей увеличивается в крови уровень холестерина, то перед принятием пищи рекомендуется принимать настоянную на молоке кашицу чеснока.
Старые народные рецепты рекомендуют применение сока красной калины. Для этого нужно залить 400 г кипятка 3 ст. л. высушенных плодов. В течение дня такую настойку требуется выпивать за 3-4 раза. Этим же составом необходимо параллельно смазывать сформированные пятна на коже.
Можно смешать 30 % перекиси водорода с вазелином и наносить на папилломы на протяжении 2-х недель.

Показания для удаления себорейных кератом

Причины, по которым специалист может рекомендовать удаление старческих бородавок, следующие:

Есть подозрение на рак кожи. Для этого следует раз в год проходить осмотр у врача-дерматолога и следовать всем предписаниям.
Если пациент изъявил желание избавиться от проявлений себорейного кератоза.
Когда кожные папилломы постоянно подвергаются травмированию, например, трутся об одежду.
Если папула сформировалась на поверхности лица, а потому приносит косметический и психологический дискомфорт.
Количество старческих бородавок на коже увеличилось.

Как удалить старческие бородавки?

На фото процесс удаления себорейного кератоза

Лучшими методами, рекомендованными для удаления себорейных кератом, на сегодняшний день признаны:

Лазерокоагуляция. Во многих клиниках применяются лазеры, поскольку это относительно дешёвый метод убрать новообразование на коже. Лазерный луч просто выжигает пораженную ткань, и она испаряется. В этом случае применяется местная анестезия. На месте кератомы остаётся небольшая корочка, покрывающая выемку, она зарастает примерно за 14-30 дней. Когда корочка отпадает, на её месте остаётся только здоровый эпителий. Удаление занимает всего несколько минут. В России удаление лазером будет стоить от 140 рублей за одну папиллому, в Украине цена начинается с 400 грн.
Радиоволновой метод с использованием аппарата «Сургитон». Принцип проведения процедуры такой же, как и при лазерокоагуляции. Ткани старческой бородавки испаряются под воздействием направленной волны. Применяется местное обезболивание. Цена операции на территории России начинается с 200 р., в Украине — с 385 грн.
Криодеструкция или заморозка жидким азотом. На кератому наносят жидкий азот, она постепенно белеет и отмирает. В редких случаях на месте операции может оставаться маленький пузырёк, который в краткие сроки вскрывается. Под ним находится здоровый кожный покров, но след будет напоминать ожог. Если говорить о цене процедуры на территории России, то она стартует с 500 р., в Украине может начинаться от 40 грн.
Электрокоагуляция с применением высокочастотного тока. Металлическая «петля» срезает папулу, кровь при этом не выделяется, а здоровые ткани полностью обеззараживаются. Цена процедуры в России начинается от 500 р., в Украине — от 135 грн.
Хирургический метод. С помощью скальпеля хирург иссекает повреждённую ткань, однако после процедуры на месте старческой бородавки может остаться белесый рубец, так как накладывается косметический шов. Данный метод наиболее травматичный, а также требует больше времени на саму операцию и восстановительный период. Стоимость такой операции довольно высока, поскольку проводит её хирург. Цена в России начинается от 3000 р., в Украине расценки зависят от места локализации папилломы и начальная цена составляет 500 грн.

Профилактика старческих бородавок

Чтобы не доводить до формирования крупных образований на коже, необходимо придерживаться профилактических мер:

С течением времени пожилой человек должен сократить время пребывание на солнце. Особенно это касается людей, генетически предрасположенных к себорейному кератозу.
Дважды в году, весной и осенью, рекомендуется пропивать курсом витаминные комплексы.
Вводить в рацион разнообразные блюда, содержащие зелень, фрукты и овощи.
Пить витаминизированные и свежевыжатые соки.
Отказаться от жирной пищи и вести здоровый образ жизни.
Больше отдыхать и стараться не подвергаться стрессам, как дома, так и на работе.

Имя доктора
(Врач дерматовенеролог)

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Старческая кератома

Старческая кератома — единичное или множественное доброкачественное образование кожи пожилых людей, представляющее собой округлую пигментированную бляшку диаметром до нескольких сантиметров, покрытую наслоениями ороговевшего эпителия. Располагается старческая кератома на коже лица, шеи, кистей и предплечий. Возможно злокачественное перерождение кератомы с развитием базалиомы или рака кожи. Диагностика проводится путем осмотра, дерматоскопии и гистологического исследования. Удаление осуществляется радиоволновым методом, лазером, аппаратом для электрокоагуляции, жидким азотом или медикаментозными средствами некротизирующего действия.

Признаки старческой кератомы
Осложнения старческой кератомы
Диагностика старческой кератомы
Лечение старческой кератомы
Цены на лечение

Общие сведения

Наиболее часто старческая кератома встречается в пожилом возрасте. Этот факт и послужил поводом для названия данного вида кератом. К их образованию предрасположены люди с сухой кожей, возраст которых превысил 50 лет. Некоторые авторы указывают на то, что у мужчин старческие кератомы наблюдаются чаще и в большем количестве.

Образование кератомы происходит за счет неконтролируемого разрастания поверхностных слоев эпидермиса (базального или шиповатого), сопровождающегося ороговением эпидермальных клеток. Расположение старческих кератом преимущественно на открытых участках тела дает основание предполагать, что их появление связано с избыточным воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей. Кроме того, отмечают наследственный характер образований.

Признаки старческой кератомы

Образование старческой кератомы начинается с появления на коже желтоватого или коричневатого пятна небольшого размера. В начале пятно слабо отличается от цвета окружающей его кожи, но со временем начинает пигментироваться и окрашивается в красноватый или коричневый цвет. Одновременно происходит рост пятна и его инфильтрация, что приводит к образованию выступающей над поверхностью кожи небольшой папулы, поверхность которой имеет мелкие углубления и напоминает наперсток. В процессе дальнейшего роста старческая кератома приобретает свой характерный вид округлой выпуклой бляшки. Ее размер может достигать 6 см в диаметре. В результате гиперкератоза поверхность бляшки покрывается роговыми чешуйками. На ней расположены множественные роговые кисты, образующиеся в результате закупорки волосяных фолликулов. При удалении чешуек с поверхности кератомы под ними открывается инфильтрированная и кровоточащая поверхность.

Излюбленная локализация старческой кератомы — это кожа открытых участков тела: тыльная сторона кистей, руки, лицо и шея. Намного реже они встречаются на туловище. Образование может быть единичным, но часто носит множественный характер.

Старческая кератома отличается медленным развитием и длительным течением. Возможно ее самопроизвольное исчезновение. В некоторых случаях происходит трансформация кератомы в кожный рог — медленно растущий в длину конусообразный роговой вырост.

Осложнения старческой кератомы

Тенденция к медленному, но постоянному росту может привести к тому, что старческая кератома достигнет больших размеров и станет заметным косметическим дефектом, особенно в случае ее расположения на коже лица. Течение старческой кератомы может осложниться постоянным появлением все новых и новых кератом. Это доставляет определенный дискомфорт пациенту, ведь кератомы являются выпуклыми образованиями и за счет этого легко травмируются.

Однако самым грозным осложнением старческой кератомы является ее малигнизация. Старческая кератома относится к доброкачественным новообразованиям кожи. Но, по данным проводимых в дерматологии исследований, она может претерпевать злокачественное перерождение в 9-15% случаев. Возможна трансформация старческой кератомы в плоскоклеточный рак кожи или базалиому. Такому изменению образования может способствовать его регулярное травмирование или избыточное УФ-облучение.

Диагностика старческой кератомы

Для диагностики старческой кератомы дерматолог проводит визуальный осмотр образования и дерматоскопию. При рассмотрении образования под увеличением на его поверхности выявляются характерные углубления и роговые кисты. При подозрении на злокачественный процесс необходима безотлагательная консультация дерматоонколога, проведение сиаскопии и УЗИ образования.

Гистология старческой кератомы проводится обычно после ее удаления. Характерна картина пролиферации кератиноцитов и меланоцитов шиповатого слоя, паракератоз и ядерный полиморфизм. Отличием от себорейного кератоза является отсутствие роговых и базалоидных клеток. Обнаружение атипичных кератиноцитов свидетельствует о начале злокачественной трансформации.

Дифференциальная диагностика старческой кератомы проводится с обыкновенной бородавкой, себорейным кератозом, папилломами, фолликулярной кератомой, болезнью Боуэна, базалиомой, меланомой и различными видами пигментных невусов: голубым невусом, сложным пигментным невусом, невусом Сеттона, пограничным пигментным невусом и др.

Лечение старческой кератомы

Удаление старческой кератомы возможно при помощи лазера, электрокоагуляции, радиоволнового метода, криодеструкции, солкодерма и путем хирургического иссечения. Если кератома носит множественный характер, пациенту дополнительно назначают курс лечения ароматическими ретиноидами.

Электрокоагуляция легко удаляет старческую кератому, однако не дает возможности гистологического исследования. Для предупреждения рецидива в конце операции производят прижигание основания кератомы. Криодеструкция жидким азотом также может осложниться рецидивом. Оптимальным является замораживание образования с последующим проведением кюретажа.

Удаление лазером может проводиться двумя способами: методом лазерной валоризации или применением лазерного луча в качестве скальпеля. Последний способ делает возможным проведение гистологии удаленной кератомы для подтверждения ее доброкачественности. Хорошие результаты (отсутствие рубца, минимум рецидивов) дает и радиоволновое удаление старческой кератомы. Хирургическое иссечение показано при подозрении на ее злокачественную трансформацию или больших размерах образования. Удаление при помощи фармпрепаратов некротизирующего действия (комплекс кислот для наружного применения) может применяться при множественных кератомах и проводится в несколько этапов. Однако оно не защищает пациента от возможности рецидивов.

Описание и фото старческих бородавок (возрастных кератом)

Чем человек старше, тем он мудрее, рассудительнее. Однако возраст всё же даёт о себе знать – органы работают хуже, а кожные покровы становятся сухими и дряблыми. Также одним из наиболее характерных признаков старости являются старческие бородавки или возрастные кератомы.

Причины возникновения кератом
Разновидности старческих кератом
Симптомы и стадии развития старческих бородавок
Лечение старческих новообразований
- Медикаментозное лечение
- Инструментальные методы удаления

Причины возникновения кератом

Как правило, старческие бородавки появляются у людей старше 50 лет. Однако зафиксировано несколько случаев, когда возрастные кератомы возникали у 30-летних женщин и мужчин. Поэтому возраст – это не основная причина появления новообразований.

Тем не менее известно несколько факторов, способных провоцировать развитие старческих бородавок:

Длительное или частое воздействие ультрафиолета (особенно это относится к любителям загара и дачникам).
Себорейная болезнь.
Гиповитаминоз (снижение содержания полезных веществ в организме).
Генетическая предрасположенность – если у кого-либо из близких родственников (особенно у отца или матери) была возрастная кератома, то с большой вероятностью она также появится у ребёнка.
Избыток животных жиров и недостаток растительных масел в организме.
Повышенный холестерин.

Разновидности старческих кератом

В зависимости от причины возникновения, а также от развития, возрастные кератомы могут приобретать ту или иную форму. В настоящее время известно 5 типов старческих бородавок:

Сениальная форма.
Кенактиническая разновидность.
Себорейная.
Фолликулярная.
Классическая.

Главная особенность первого типа — образование наростов серо-белого оттенка. После ороговения поверхность кератомы нередко шелушится, что приводит к небольшим кровотечениям. Излюбленные места: предплечья, шея и лицо.

Кенактиническая форма кератоза классифицируется как предраковая стадия. На коже появляется множество плоских образований, каждый из которых покрыт сухими чешуйками сероватого цвета. Если лечение отсутствует, кенактический тип перерастает в рак кожи. Данная разновидность особенно распространена среди сорокалетних мужчин и женщин, предпочитающих подолгу “греться на солнышке”.

Не меньшую опасность среди старческих бородавок носит себорейная форма. Эта разновидность представляет собой появление плоского желтоватого пятна, постепенно приобретающего коричневый цвет. Со временем на пятне появляется множество наростов, приводящих к зуду и шелушению. При удалении или отпадении рогового слоя открывается кровотечение, которое может привести к проникновению инфекции и заражению крови.

Самая редкая разновидность старческих бородавок – фолликулярный тип. Проявление идёт в виде небольших узелков (до 1 см) светло-коричневого цвета. Особенно данной форме подвержены женщины.

Самый распространённый тип – классический. Об этой разновидности следует упомянуть отдельно.

Симптомы и стадии развития старческих бородавок

Точная клиническая картина зависит от стадии и типа возрастной кератомы. Тем не менее можно выделить общие симптомы проявления:

Возникновение на коже в определённом месте нескольких пятен, имеющих светлый или тёмный оттенок.
Изначально на ощупь пятна мягкие, но затем их поверхность становится более грубой.
При развитии болезни бляшки постепенно становятся крупнее.

Старческие бородавки развиваются по строго определённому сценарию:

Образование пятен. На коже появляется один или несколько участков, покрытых множеством пятен коричневого цвета (светлого или тёмного оттенка). Со временем количество образований возрастает и они покрывают всё большую площадь. В этой стадии старческие бородавки ещё не наблюдаются.
Папулёзная форма. Как понятно из названия, на коже появляются папулы – небольшие узелки, немного возвышающиеся над кожными покровами. Папулы появляются только в местах, покрытых коричневыми пятнами, т. о. создаётся “плацдарм” для будущей бородавки.
Кератотическая форма. На данном этапе пятна отвердевают и превращаются в кератомы. На кожных покровах образуется множество бородавок коричневого цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. При соскабливании из кератомы начинается кровотечение.
Появление кожного рога. Поверхность кератомы окончательно огрубевает. Наслоения клеток приводят к тому, что старческая бородавка начинает ещё больше возвышаться над кожей, однако, рост обычно заканчивается на 6-7 мм.

Лечение старческих новообразований

Как правило, появление бородавки не оказывает негативного влияния на жизнь человека. Однако следует понимать, что некоторые формы старческих кератом могут приобрести злокачественный характер. Кроме того, под видом безобидного пятна может скрываться серьёзное заболевание. Поэтому очень рекомендуется посетить кабинет дерматолога.

Медикаментозное лечение

Так как точная причина возникновения таких образований ещё не установлена, наиболее эффективная схема терапии пока что отсутствует. Однако вполне возможно замедлить развитие или снизить выраженность симптомов.

Препятствовать появлению новых высыпаний отлично поможет аскорбиновая кислота. Витамин С – это антиоксидант, который укрепляет защитные силы организма. Но следует учитывать, что длительный приём скорее навредит организму, чем поможет ему.

Для борьбы с воспалением и ростом кератомы следует использовать гормональные мази. Например, Флуцинар или Фторокорт. Однако выбирать лекарство и указывать дозировку должен только врач.

Инструментальные методы удаления

Прямое показание к удалению бородавки — переход в злокачественную форму. Однако нередки случаи, когда кератома удаляется совсем из других соображений. Единственное условие — одобрение лечащего врача.

Для избавления от новообразования применяются следующие методы:

Лазеротерапия. Так как лазерное оборудование имеется во многих современных клиниках, данный способ можно назвать наиболее доступным и в то же время эффективным. Луч оказывает прижигающий эффект. В результате часть кожи вместе с кератомой просто испаряется. Благодаря этому исключается вероятность рецидива.
Применение радиоволн. От предыдущего метода данная процедура отличается более высокой стоимостью. Однако принцип остаётся тем же – единоразовое удаление бородавки.
Криотерапия. Врач жидким азотом обрабатывает пятно, а после смазывания бородавка отмирает и начинает расти здоровая кожа.
Хирургическое удаление. Наиболее “старый” способ лечения однако из-за высокой вероятности травматизма в современном мире практически не применяется. Принцип прост – хирург проводит иссечение кератомы скальпелем и накладывает шов. После снятия шва на коже нередко остаётся рубец.

Уделять внимание следует не только своему состоянию, но и здоровью близких людей. Особенно в тщательном уходе и наблюдении нуждается старшее поколение. Казалось бы, бородавка – она и есть бородавка. Однако далеко не все пожилые люди знают об опасности перехода кератомы в злокачественную форму.

Старческая кератома

Старческая кератома — единичное или же множественное образование доброкачественного характера на коже пожилых людей. Кератома имеет вид пигментированной округлой бляшки диаметром несколько сантиметров, которая покрыта слоями ороговевшего эпителия. Локализуется старческая кератома в большинстве случаев на коже шеи, лица, кистях рук и предплечий. Есть случаи, при которых старческая кератома перерастала в рак кожи. Старческая кератома встречается только у пациентов пожилого возраста. Данный факт послужил первым поводом для такого названия этой болезни. К образованию кератом предрасположены люди старше 50 лет с сухой кожей. Согласно статистике, у мужчин кератомы встречаются намного чаще и в гораздо большем количестве.

Признаки старческой кератомы
Осложнения старческой кератомы
Диагностика старческой кератомы
Лечение старческой кератомы
Профилактика старческой кератомы

Образование старческих кератом происходит из-за неконтролируемого разрастания слоев эпидермиса, что сопровождается одновременным ороговением эпидермальных клеток. На текущий момент медицина не может дать на 100% точный ответ, касающегося истинной причины возникновения кератом. Расположение старческих кератом на открытых участках кожи позволяет предполагать, что связано это заболевание с воздействием ультрафиолетовых лучей. Также отмечают в некоторых случаях наследственный характер кератомных образований. Некоторые врачи отмечают, что появление заболевания может быть следствием нехватки в организме пожилых людей витаминов и чрезмерное употребление в пищу животных жиров, отсутствие в рационе растительных масел.

Признаки старческой кератомы

Начинается образование старческой кератомы с появления желтого или коричневатого пятна на коже. Поначалу образовавшееся пятно не отличается от расцветки окружающей его кожи, но спустя некоторое время окрашивается в коричневый или красный цвет. Вместе с изменением окраски происходит и рост пятна, это приводит к появлению небольшой папулы, что выступает над поверхностью кожи. Поверхность папулы имеет небольшие углубления и внешне напоминает наперсток. В дальнейшем развитии заболевания старческая кератома приобретает характерный вид округлой и выпуклой бляшки. Размер ее в некоторых случаях может достигать 6 сантиметров в диаметре. Иногда поверхность бляшки покрывается чешуйками. На ней могут локализоваться множественные роговые кисты, что появляются вследствие закупорки волосяных фолликулов.

Частым местом локализации старческой кератомы является тыльная сторона рук, лицо и область шеи, реже они могут находиться на туловище. Образование кератом зачастую имеет множественный характер, хотя встречаются и единичные образования.

Заболевание отличается длительным течением и очень медленным развитием. Были случаи, когда она самопроизвольно исчезала. У некоторых пациентов наблюдается трансформация кератомы в кожный рог, что медленно растет в длину.

Осложнения старческой кератомы

Вследствие медленного, но при этом постоянного роста невуса в длину, может образоваться заметный косметический дефект, в особенности если он располагается на видном месте. Течение заболевания может существенно осложниться постоянным появлением новых кератом. Это приносит дискомфорт пациенту, так как кератомы имеют выпуклую форму и очень легко травмируются.

Самым тяжелым осложнением старческой кератомы принято считать ее малигнизацию. Старческая кератома — это доброкачественное новообразование на коже, но возможна трансформация кератомы в базалиому или плоскоклеточный рак кожи. Подобному изменению из доброкачественного образования в злокачественное может способствовать регулярное травмирование кератомы или избыточное ультрафиолетовое облучение.

Диагностика старческой кератомы

Для того чтобы диагностировать старческую кератому, дерматолог первым делом проводит визуальный осмотр новообразования и дерматоскопию. Если рассмотреть образование под увеличительным стеклом, на его поверхности можно выявить характерные кератоме углубления и роговые кисты. В случае подозрения на развитие злокачественного процесса, нужна немедленная консультация онколога, а также проведение сиаскопии и УЗИ кожного новообразования.

Гистология старческой кератомы проводится после удаления. Обнаружение атипичных кератиноцитов в кератоме свидетельствует о том, что началась злокачественная трансформация. Самым лучшим способом исключить рак кожи и установить диагноз, является биопсия кусочка образования.

Лечение старческой кератомы

Старческие кератомы, лечение которых возможно несколькими способами, зачастую проводят в несколько этапов, так как заболевание часто рецидивирует.

Среди самых действенных методов лечения старческих кератом выделяют:

удаление лазером;
электрокоагуляция;
радиоволновой метод;
криодеструкция;
солкодерма;
хирургическое иссечение.

Если кератома имеет множественный характер, больному могут дополнительно назначить курс терапии ароматическими ретиноидами.

Лечение старческой кератомы методом электрокоагуляции

Электрокоагуляция удаляет кератому легко и быстро, но не дает возможности дальнейшего гистологического исследования образования. Эта процедура используется не часто, так как характеризуется длительностью реабилитационного периода. Операция представляет собой иссечение кератомы электроскальпелем. После иссечения кератомы, кожа на ее месте зашивается.

Удаление старческой кератомы с помощью жидкого азота

Криодеструкция жидким азотом может осложниться последующим рецидивом. Данный метод включает покрытие кератомы жидким азотом, который воздействует на нее и растворяет ткани. На ее месте остается ссохшийся папул, который вскоре отпадёт и останется след, чем-то напоминающий ожог.

Лазерное иссечение старческой кератомы

Удаление кератомы лазером проводят двумя известными способами: путем лазерной валоризации и использованием лазерного луча в качестве скальпеля. Метод лазерного скальпеля позволяет после иссечения провести гистологический анализ изъятого материала. Удаление лазером — очень простой и доступный способ, его широко практикуют во всех клиниках. Лазер выжигает и просто испаряет ткани. На месте, где была кератома, останется небольшая корочка, которая спустя некоторое время самостоятельно отпадет и на ее месте останется здоровая кожа. Старческие кератомы удаляются за несколько минут.

Радиоволновое лечение старческой кератомы

Хорошие результаты, а также отсутствие рубца и минимального количества рецидивов дает радиоволновое удаление кератомы. Процедура проводится врачом под местным обезболиванием.

Удаление старческой кератомы с помощью операции

Хирургическое иссечение кератомы показано в случаях, если есть подозрение на злокачественную трансформацию или в случае, если кератома достигла больших размеров. Лечение старческих кератом солкодермом применяется при множественных кератомах, как правило, проходит в несколько этапов.

Медикаментозное лечение

Что касается медикаментозного лечения, то можно выделить витамин С. Его прием в высоких дозах ограничивает появление новых кератом. Но нужно помнить, что от витамина старые кератомы не исчезнут. Не рекомендуется долгое время использовать большие дозы аскорбинки, так как это может вызвать изменения в желудке и способствовать образованию камней в почках. Можно смазывать пятна на коже такими гормональными мазями, как фторокорт и флуцинар. Эти препараты уменьшат воспаления в коже и остановят рост клеток. Но долго применять мази также нельзя, может развиваться грибковое поражение.

Профилактика старческой кератомы

При появлении на коже возрастной кератомы, следует немедленно обратиться к врачу, иначе она может трансформироваться в злокачественную опухоль или даже в рак кожи. Какой-то конкретной методики профилактики появления старческой кератомы не существует, но нужно меньше времени проводить на солнце, контролировать свое питание — употреблять овощи, фрукты и, конечно же, минимизировать стрессы. Ни в коем случае нельзя пытаться извлечь кератому в домашних условиях самостоятельно, это может сильно ухудшить дальнейшую картину заболевания и привести к летальному исходу.

Кератома

Кератома – это образование доброкачественного характера на коже, которое появляется из-за локального скопления роговых клеток эпидермиса. Внешне такие проявления напоминают выпуклые пигментные пятна с твердыми чешуйками на поверхности. А располагаются они часто на лице, предплечьях, верхней части спины, руках.

Единичные или множественные кератомы характерны для людей зрелого возраста старше 40 лет. У ребенка и молодых людей такую кожную патологию можно встретить нечасто. Они появляются в равной степени у мужчин и женщин. Зафиксированы случаи самоизлечения, когда образования этого типа исчезали сами собой. Но часто выпуклые темные пятна вновь появляются на тех же местах кожи.

Опасны ли кератомы? Нужно ли их лечить или нет? Как избавиться от кератом в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы есть у специалистов Медицинского центра диагностики родинок «Лазерсвіт».

Кератомы: причины появления?

Кератома, по утверждению дерматологов, развивается по одной из двух причин – излишнее ультрафиолетовое облучение и физиологические процессы старения кожного покрова. Предрасположенность к развитию патологии, по мнению медицинских экспертов и генетиков, передается по наследству. Но четких причин для появления образования, как, к примеру, у кондиломы, которую вызывает вирус папилломы человека, у кератомы нет. В один прекрасный момент наблюдается скопление клеток, которое и приводит к аномалии.

Кератома кожи, как правило, не несет угрозы для здоровья. Но дерматологи настоятельно рекомендуют наблюдать пятна. Ведь единичные образования имеют склонность к размножению, разрастанию. А в редких случаях случается их перерождение в злокачественные новообразования.

Почему кератому нужно наблюдать?

Кожное заболевание кератома причисляется онкологами к числу пограничных образований, особенно у пациентов с повышенным онкологическим риском. Вероятность малигнизации в меланому или базалиому варьируется в разных возрастных группах в диапазоне 8-35%. По этой причине людям, у которых появилось одно или несколько образований этого вида, рекомендуется наблюдаться у дерматолога. Регулярное посещение врача позволяет на ранних стадиях заметить признаки перерождения и своевременно начать лечение. Ну а лучше удалить выступающее пятно, чтобы предупредить даже минимальную вероятность патологических процессов.

Риск онкологии – не единственная причина обращения к врачу. Кератома на лице воспринимается, как косметический дефект, привлекает внимание окружающих, становится причиной комплексов. А выпуклое образование на теле может травмироваться тесной одеждой или аксессуарами. В этом случае существует угроза присоединения вторичной инфекции.

Возрастная кератома «любит» вырастать на волосистой части головы. Образование часто повреждается расческой, аксессуарами парикмахера во время стрижки и укладки.

Каждый из случаев появления кератомы требует индивидуального подхода. И только квалифицированный врач может дать рекомендации пациенту – лечить или удалять, игнорировать или наблюдать.

Классификация

Кератомы классифицируются следующим образом:

Себорейная кератома появляется чаще всего на груди, спине и волосистой части головы. Изначально это желто-коричневое пятно, диаметр которого может достигать 3 см. Со временем поверхность образования становится плотной, на ней появляются чешуйки. Цвет изменяется на темно-коричневый или черный. Внешне такая кожная патология выглядит, как засушенная изюмина, застрявшая в кожном покрове.
Сенильная кератома поражает кожный покров людей старше 35 лет. На коже выступает пятнышко диаметром до 2,5 сантиметров. Со временем оно уплотняется, покрывается корочками, трескается, меняет цвет с желтого на черный. Нарост растет медленно, но со временем может выступать над кожей на сантиметр и даже больше. Старческая кератома, так еще называют этот вид новообразования, часто локализуется на плечах, голове, спине. На лице и шее – реже. Сенильные кератомы могут расти колониями. А еще они часто воспаляются из-за физических повреждений.
Роговая кератома, которую дерматологи часто называют «кожный рог», отличается повышенным риском перерождения. Сначала на коже появляется серое или коричневое пятнышко, которое со временем покрывается чешуйками. Выпуклый бугорок с шершавой поверхностью выбирает для расположения руки, грудь, спину. Но и другие части тела не исключение. Иногда у пациентов диагностируются множественные роговые кератомы.
Фолликулярная кератома появляется на щеках, губах, на носу, веках. Кожа сначала розовеет, затем на месте появления пятна вырастают мелкие бугорки.
Ангиокератома – это образование узелкового типа красного, черного или синего цвета. Размер его может достигать 10 сантиметров, но чаще всего нарост вырастает до 2-3 сантиметров. Часто такие кожные патологии образуются на спине, животе, ногах и гениталиях.
Солнечная кератома на первом этапе выглядит как плоская родинка. Постепенно она начинает шелушиться. На ее поверхности образуются чешуйки. Плотные очаги часто встречаются у мужчин старше 40 лет. Место локализации – спина, лицо, ступни. Образование редко бывает единичным. Как правило, это целая колония наростов. В ряде случаев диагностируется перерождение в плоскоклеточный рак.

Диагностируется вид кератомы и ее риски для пациента у дерматолога после исследования образования.

Диагностика

Прием у дерматолога начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет давность образования, расспрашивает пациента об ощущениях – болезненных проявлениях, зуде, изучает симптомы. Далее проводится осмотр кожного покрова для определения размера и локализации кератомы. Уточнить диагноз, исключить другое кожное заболевание позволяет инструментальный метод – дерматоскопия.

Специальный прибор позволяет идентифицировать образование, исследовать структуру его тканей, глубину залегания. Дерматоскоп многократно увеличивает изображение, поэтому ошибки исключены. И если есть риск перерождения кератомы в опухоль, доктор это определит. В некоторых случаях рекомендуется гистология – образование отправляется в лабораторию для определения клеточного состава.

Кератома: как лечить?

Чтобы помочь пациенту избавиться от кератомы или старческого кератоза, врач назначает консервативный или оперативный метод лечения. Если медикаментозная терапия не дает результата, при неудачном расположении образования, если оно воспринимается, как косметический дефект, назначается операция по удалению кератомы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предусматривает использование различных мазей, растворов или эмульсии с активными веществами. Сразу важно отметить, что такие способы эффективны на начальных стадиях, когда пятно только появилось. Терапия должна быть назначена врачом. Категорически не рекомендуется самолечение, так как можно получить осложнение в виде повреждения окружающих здоровых тканей.

Кератома: как удалить хирургически?

Оперативно кератома удаляется одним из следующих способов:

лазерный метод;
криодеструкция;
метод радиохирургии.

Лидером выбора является лазерное удаление, так как при нем минимальны риски негативных последствий, кровотечений, инфицирования ранки, рецидивов. За несколько минут образование бесследно удаляется. А ранка заживает в течение нескольких дней.

Возможные риски

Попытки самостоятельно удалить кератому путем перевязывания ниткой или прижигания агрессивными средами категорически запрещена. Это может привести к серьезным последствиям вплоть до перерождения доброкачественного образования в рак.

Профилактика возникновения

Предупредить появление кератомы можно, ограничив пребывание на солнце без солнечной защиты, отказавшись от посещения солярия. Эта рекомендация актуальна также для тех, кому уже удалили образование, так как существует вероятность рецидива.

Часто задаваемые вопросы о болезни

В чем опасность кератомы?

Несмотря на доброкачественный характер, нельзя назвать образование полностью безопасным. Ведь при неблагоприятных воздействиях существует риск перерождения. А еще из-за локализации кератомы на плечах, руках, спине она часто задевается одеждой и аксессуарами. Повреждение образования приводит к его кровоточивости, инфицированию.

Как можно наверняка убедиться, что на теле появилась кератома, и она не опасна?

Чтобы наверняка исключить злокачественное новообразование, рекомендуется провести не только дерматоскопию, но и гистологическое исследование.

Кератома повредилась и кровоточит. Что делать?

В этом случае рекомендовано незамедлительное удаление образования, так как высок риск инфицирования ранки.

Как избавиться от кератомы в домашних условиях?

Достичь положительного результата при самостоятельном лечении кожных новообразований очень сложно. Использование кислот, щелочей, других агрессивных сред приводит к ожогам кожного покрова. А вот лечение патологии кожи в клинике, где используют лазер, проходит безопасно и безболезненно.

Кто в зоне риска появления кератом?

Наиболее часто образования этого типа появляются у людей старшего возраста. Именно поэтому заболевание кожи еще называют старческий кератоз. Исключение составляют люди с врожденными нарушениями метаболических процессов. В этом случае образование можно увидеть у молодого человека и даже ребенка.

Алоэ экстракт жидкий для инъекций (Aloes extract fluid)

⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Алоэ экстракт жидкий для инъекций

Раствор для п/к введения	1 мл
свежие листья алоэ древовидного	336 мг

1 мл – ампулы (10) – пачки картонные.

Клинико-фармакологические группы

Фитопрепарат с противовоспалительным и улучшающим регенерацию тканей действием для наружного применения
Фитопрепарат, стимулирующий секреторную и моторную функции ЖКТ

Фармакологическое действие

Средство растительного происхождения. Сок алоэ, благодаря горькому вкусу, ферментам и витаминам, возбуждает аппетит и усиливает секрецию пищеварительных желез. Антрагликозид алоин, свободные антрахиноны эмодин и хризофанол, смолистые вещества раздражают хеморецепторы толстой кишки, обеспечивая слабительный эффект.

Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи.

Эмодин в зависимости от дозы ингибирует рост Helicobacter pylori путем уменьшения активности ариламин N-ацетилтрансферазы. Показано, что эмодин обволакивает вирусы, что приводит к их инактивации, и оказывает прямое вироцидное действие на вирусы Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster и вирус гриппа.

Сок алоэ, консервированный спиртом, оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, возбудителей кишечных инфекций, возбудителей дифтерии, коклюша, микобактерий туберкулеза. Полисахариды, содержащиеся в алоэ, в сочетании с микроэлементами цинком, селеном, медью обладают иммуномодулирующими свойствами.

Показания активных веществ препарата Алоэ экстракт жидкий для инъекций

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
H01.0	Блефарит
H10.2	Другие острые конъюнктивиты
H10.4	Хронический конъюнктивит
H16	Кератит
H43.3	Другие помутнения стекловидного тела
H52.1	Миопия
J00	Острый назофарингит (насморк)
J01	Острый синусит
J02	Острый фарингит
J03	Острый тонзиллит
J06.9	Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
K59.0	Запор
L20.8	Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
L21	Себорейный дерматит
L23	Аллергический контактный дерматит
L24	Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
L28.0	Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит)
L58	Радиационный дерматит лучевой
L98.4	Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
N41	Воспалительные болезни предстательной железы
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N76	Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
T30	Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Побочное действие

При приеме внутрь: возможны диспепсия, изжога, боли в животе, диарея, ощущение прилива крови к органам малого таза, усиление менструальных кровотечений, повышение тонуса матки при беременности, аллергические реакции.

При п/к введении: отмечены боли в месте инъекции.

Противопоказания к применению

Повышенная секреция пищеварительных желез, диарея, геморрой, нарушение проходимости кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, аппендицит, боли в животе неясного генеза, беременность.

Для п/к введения: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, острые заболевания ЖКТ, нарушения функции печени, диффузный гломерулонефрит.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препараты алоэ противопоказаны к применению при беременности.

Данные о возможности применения препаратов алоэ в период грудного вскармливания отсутствуют.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

При длительном применении алоэ возможно уменьшение содержания калия в организме, что может способствовать усилению действия сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

У детей в возрасте до 12 лет при необходимости применения алоэ требуется консультация врача; с осторожностью применять п/к.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении алоэ и тиазидных диуретиков, “петлевых” диуретиков, препаратов солодки, кортикостероидов повышается риск развития дефицита калия.

Алоэ потенцирует действие слабительных средств, а также препаратов, стимулирующих кроветворение.

Алоэ экстракт жидкий

Инструкция

русский
қазақша

Торговое название

Алоэ экстракт жидкий

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 1 мл

Состав

1 мл раствора содержит:

активное вещество – экстракт алоэ сухой с пересчетом на окисляемость 1,5 мг,

вспомогательные вещества – натрия хлорид, вода для инъекций.

Описание

Жидкость от светло-желтого до коричневато-красного цвета со слабым специфическим запахом.

(Примечание: в лекарственном средстве допускается наличие взвеси, при хранении выпадающей в осадок, который при встряхивании ампул переходит в равномерную взвесь).

Фармакотерапевтическая группа

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и обмена веществ. Различные прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и обмена веществ.

Фармакологические свойства

Алоэ экстракт для инъекций относится к средствам, регулирующим обменные процессы, к группе биогенных стимуляторов природного происхождения. Препарат стимулирует обмен веществ, повышая физиологические функции организма, ускоряет процессы регенерации тканей, повышает общую неспецифическую резистентность организма. Обладает слабой противомикробной активностью, стимулирует защитные функции гранулоцитов.

Показания к применению

В составе комплексной терапии:

-желудочно- кишечных заболеваний вне обострения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)

– хронического бронхита, пневмонии

Способ применения и дозы

Взрослым вводят подкожно ежедневно по 1 мл (максимальная суточная доза – 3 – 4 мл). Курс лечения 20- 30 инъекций, при необходимости можно повторить через 2-3 месяца.

Побочные действия

– аллергические реакции (кожная сыпь, зуд)

– повышение артериального давления

– диарея, боли в животе

– усиление менструальных кровотечений, ощущение прилива крови к органам малого таза

Противопоказания

– гиперчувствительность к компонентам препарата

– хроническая почечная недостаточность

– хроническая сердечная недостаточность

– острые воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта

– детский и подростковый возраст до 18 лет.

Лекарственные взаимодействия

При длительном применении препарата возможно уменьшение содержания калия в организме, что может способствовать усилению действия сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. При одновременном применении алоэ и тиазидных диуретиков, петлевых диуретиков, препаратов солодки, кортикостероидов повышается риск развития дефицита калия.

Алоэ потенцирует действие слабительных средств и препаратов, стимулирующих кроветворение.

Особые указания

При подкожном введении возможна болезненность в месте инъекции. В лекарственном средстве допускается наличие взвеси, при хранении выпадающей в осадок, который при встряхивании ампул переходит в равномерную взвесь. С осторожностью применять у пациентов старшего возраста.

Адекватные и строго контролируемые исследования по безопасности и эффективности препарата в период лактации не проводились. При необходимости лечения препаратом кормящих матерей кормление следует прекратить.

Особенности влияния на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами

В период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Форма выпуска и упаковка

По 1мл в ампулы из стекла. По 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул вкладывают в коробку из картона. Коробку оклеивают этикеткой-бандеролью из бумаги офсетной или бумаги для многокрасочной печати. Коробки вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках упаковывают в групповую тару. Количество инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках должно соответствовать количеству упаковок.

В случае использования ампул с кольцом излома или с насечкой и точкой излома вложение ножа или скарификатора для вскрытия ампул не предусматривается.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс 8-(10375177)734043