Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение болезни

Спасибо!

На ваш электронный адрес
отправлено письмо с информацией.

Забыли пароль?

Введите ваш email

В корзине еще ничего нет

  • Главная
  • Новости
  • Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа.

Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.

Информация о болезни.

Фактически, “сахарный диабет” с греческого означает – потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) – глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни. В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа – люди старше 40-45 лет.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:

  • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
  • Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
  • Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
  • Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
  • Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием – герпесом, гриппом и гепатитом.

Механизм развития болезни.

Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы). Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни – жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.

Классификация болезни:

  • Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
  • Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
  • Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется – усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий – возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям – возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Читайте также:
Сиплый голос у ребенка без симптомов. Лечение осипшего голоса у детей по доктору комаровскому. Симптомы, вызывающие опасения и ошибки

К дополнительным симптомам можно отнести – повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин – инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Серьезные осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу – гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии – проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД – рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета – снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.

К Эндокринологу

Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:

  • Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
  • Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л – диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
  • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% – предиабет.

Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).

Профилактика и лечение СД 2 типа

В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:

  • Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции – небольшими;
  • Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
  • Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени – разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.
Читайте также:
Онемение пальцев левой руки (большого, мизинца, среднего, кончиков): симптомы, причины возникновения, лечение

Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) – залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания “по записи” и переносов приема – ждем вас в Sante Clinic!

К Эндокринологу

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение болезни

  • Компании
    • Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Fujifilm & R-Farm. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Erbe. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Еще каталоги
  • Мероприятия
    • Предстоящие мероприятия
    • Прошедшие мероприятия
    • Фотоотчеты
  • Информация
    • С чего начать
    • Новости
    • Последние публикации
    • Приказы
    • СОП
    • Протоколы
    • Клинические рекомендации
    • Клинические случаи
    • Статьи
    • Видео
    • Вопрос-ответ
    • Опросы
    • Все для работы
    • Вакансии и работадатели
  • Обучение
    • Классификации
    • Азбука Эндоскописту
    • Академия EndoExpert.ru
    • Атлас Эндоскопии
    • Викторина EndoQuizTime
    • Тесты, клинические задачи
    • Вебинары
    • НМО, Аккредитация
    • Проект StandUp
    • Проект EndoEnglish
    • Проект Liversurgery.ru
  • Дайджест
    • О Дайджесте EndoExpert.ru
    • Новый номер
    • Подписка на Журнал EndoExpert.ru
    • Архив журнала
  • QuaCol
    • О проекте
    • Образовательные модули
    • Брошюра с материалами
    • Видеозаписи лекций
    • МОВИПРЕП
  • Разделы
  • Пациентy
    • О Эндоскопии
    • О Гастроэнтерологии
    • Подготовка к колоноскопии
    • Подготовка к гастроскопии
    • Подготовка к исследованию
    • Полезные статьи
    • Найти врача
    • Записаться на операцию
    • Анализы перед операцией
    • Задать вопрос
    • Записаться на прием

Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Полный текст статьи:

Сахарным диабетом, или “сахаром”, страдают люди разного возраста. С этим диагнозом научились жить и выявлять его на ранних стадиях. Однако вероятность ранней диагностики болезни возможна только при регулярных профилактических осмотрах у врача. Для начала предлагаем разобраться, каким может быть сахарный диабет.

Выделяют два типа сахарного диабета. Сахарный диабет первого типа (СД1) развивается в молодом возрасте. Причиной заболевания становится абсолютная недостаточность инсулина в организме, которая возникает из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Проявляется сахарный диабет первого типа чаще всего после лечения инфекционного заболевания или сильного стресса. У больного наблюдается сильная жажда, увеличивается мочеиспускание, появляется слабость и теряется вес. Болезнь быстро прогрессирует и может сопровождаться потерей сознания. Больной нуждается в медицинской помощи в стационаре.

Сахарным диабетом второго типа (СД2) чаще всего страдают люди после 40 лет. Эта форма диабета характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью. Долгое время болезнь может совсем не проявлять себя, симптомы появляются постепенно, поэтому люди часто обращаются за помощью с опозданием. Со временем пациенту может понадобиться инсулиновая терапия. Лечится сахарный диабет второго типа в основном амбулаторно.

Риск возникновения СД2 выше у следующих групп людей:

  • возраст больше 45 лет;
  • избыточная масса тела (индекс массы тела больше 25 кг/м²);
  • повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, выше 140/90 мм РТ.ст.);
  • генетическая предрасположенность (близкие родственники страдают СД2);
  • низкая физическая активность;
  • повышенный уровень триглицеридов крови (≥ 2,82 ммоль/л) и пониженный уровень холестерина ЛВП ≤0,9 ммоль/л.

Людям, которые находятся в группе риска, врачи рекомендуют хотя бы раз в год делать анализ крови и следить за уровнем глюкозы.

Симптомы СД2

У Сахарного диабета второго типа отсутствуют специфические симптомы, которые позволяют однозначно идентифицировать болезнь, однако появление нескольких симптомов заболевания одновременно может быть признаком развития СД2. Проверьте, если у вас наблюдается три или более симптомов из списка ниже, это повод сходить на приём к врачу:

  • вы чувствуете сухость во рту и постоянно хотите пить;
  • у вас обильное мочеотделение, в том числе по ночам;
  • у вас зудят кожа и слизистые;
  • вы быстро устаёте и испытываете слабость;
  • у вас медленно заживают ранки и повреждения кожи;
  • на коже появляются гнойнички;
  • вы сильно и резко похудели без видимых причин.
Читайте также:
Разрыв мениска коленного сустава лечение без операции

Что делать, если есть подозрение на наличие СД2?

Если вы чувствуете недомогание и наблюдаете у себя симптомы сахарного диабета, в первую очередь нужно обратиться к врачу. Выявить СД2 поможет обследование, которое проводит терапевт или врач общей практики. Для записи в поликлинику необходимы будут паспорт и полис ОМС. Решение о необходимости дальнейшего обследования врач примет по результатам осмотра.

Выявить СД2 помогают следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с исследованием глюкозы крови;
  • биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена;
  • определение уровня гликированного гемоглобина в крови;
  • пероральный глюкозотолерантный тест.

Все перечисленные анализы можно сделать в поликлинике по месту прикрепления. Результаты будут готовы через 1-2 дня после сдачи. Диагноз может быть следующим:

  • сахарный диабет не подтвердился, но есть факторы его развития;
  • выявлен предиабет;
  • выявлен сахарный диабет второго типа.

Если диагноз не подтвердился

Если проведённое обследование не подтвердило наличие сахарного диабета, но выявило факторы его развития, значит, вам нужно быть внимательными к своему здоровью и не пренебрегать профилактикой. Не забывайте, что болезнь всегда лучше предупреждать, чем лечить. Пациентам из группы риска рекомендуется соблюдать режим питания, вести активный образ жизни и раз в год делать исследование глюкозы крови.

Если выявлен предиабет

Отсрочить или предотвратить появление сахарного диабета поможет правильный режим питания и образ жизни. Предиабет указывает на раннее нарушение углеводного обмена. К признакам предиабета относятся нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Пациентам рекомендуют потреблять меньше легкоусвояемых углеводов и увеличить физическую активность. Кроме того, рекомендуется не реже одного раза в год обследоваться у терапевта и исследовать глюкозу крови.

Если диагностировали сахарный диабет второго типа

После подтверждения диагноза о наличии сахарного диабета, не стоит откладывать лечение. Для начала нужно пойти на приём к врачу-эндокринологу, чтобы уточнить сопутствующую патологию и подобрать индивидуальное лечение. Направление к эндокринологу даст терапевт или врач общей практики, если в результате обследования окажется, что уровень глюкозы крови по венозной плазме превышает 7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 6,5%. Врач-эндокринолог определяет индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для пациента и разрабатывает сахароснижающую терапию, исходя из результатов обследования и наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительные обследования

Врач-эндокринолог может назначить пациенту дополнительные обследования. Это необходимо, чтобы предусмотреть возможные осложнения СД2. В качестве дополнительного обследования эндокринолог может направить пациента к врачу-офтальмологу, чтобы тот проверил состояние глазного дна и оценил остроту зрения на момент выявления сахарного диабета второго типа.

Есть ряд обязательных обследований, которые пациент с СД2 должен проходить каждый год. К ним относятся ЭКГ и рентгенография лёгких. При наличии показаний пациента могут направить на дополнительные обследования:

  • К кардиологу при артериальной гипертензии и дислипидемии;
  • К нефрологу или урологу при патологии почек;
  • К неврологу при жалобах на потерю чувствительности в конечностях и плохое заживление ран.

Подбор лечения и бесплатные лекарства

Программу лечения для пациента составляет врач-эндокринолог. Стандартной программы нет, поскольку лечение подбирается с учётом образа жизни больного, наличия сопутствующих заболеваний и склонности к гипогликемии. Пока идёт подбор и коррекция инсулиновой терапии, пациент должен регулярно посещать эндокринолога.

Полезно знать, что пациенты с сахарным диабетом могут получать льготное лекарственное обеспечение, льготы распространяются на:

  • сахароснижающие препараты и другие лекарственные препараты, предписанные лечащим врачом;
  • средства для введения инсулина;
  • средства для проведения самоконтроля гликемии;
  • расходные материалы к инсулиновой помпе.
Читайте также:
Признаки глаукомы глаза симптомы фото

Лекарства можно получить по рецепту, который выписывает врач. Выдаются они в аптечном пункте поликлиники, к которой прикреплён пациент. Рецепты выписываются на срок не больше 90 дней. Если препарат отсутствует, то рецепт регистрируется в специальном журнале по установленной форме, а препарат доставляется в пункт в течение 10 дней.

Оценка эффективности лечения

Эффективность назначенного лечения необходимо контролировать и, при необходимости, корректировать лечебную программу. Кроме того, важно на ранней стадии выявлять возникающие осложнения. Для этого пациентам рекомендуется раз в три месяца проверять гликированный гемоглобин, раз в полгода микроальбуминурию (МАУ) и раз в год проходить диспансерное обследование.

Пациенты с сахарным диабетом первой группы состоят на учёте у врача-эндокринолога, а пациенты с СД2 после подбора подходящей терапии при отсутствии тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний наблюдаются у терапевта или врача общей практики. Если состояние пациента будет ухудшаться, то терапевт может повторно направить его к врачу-эндокринологу, чтобы скорректировать терапию. Если возникшие осложнения приводят к утрате человеком трудоспособности, ему присваивается инвалидность, но делается это на основании заключения медико-социальной экспертизы.

Питание при сахарном диабете 2 типа и избыточной массе тела

Питание при сахарном диабете 2 типа и избыточной массе тела

Применение любых лекарственных средств при сахарном диабете 2 типа все же не может полностью компенсировать влияние неправильного питания на уровень глюкозы в крови. Правильное питание является важнейшей составляющей эффективного лечения сахарного диабета 2 типа, которая поможет достичь целевых показателей глюкозы в крови.

Подходы к питанию для людей с сахарным диабетом 2 типа, у которых имеется или отсутствует избыточный вес, артериальная гипертония и т.п., будут несколько различаться.

Людей с избыточной массой тела при сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство. Именно лишний вес мешает своему собственному инсулину действовать эффективно, из-за чего уровень глюкозы в крови остается высоким. Поэтому снижение веса является непременным условием рационального лечения! Даже умеренное снижение веса (на 5-10%) улучшает показатели углеводного обмена, особенно в ранний период заболевания.

Как же добиться снижения веса?

Необходимо сразу отметить, что каких-то специфических продуктов или лекарственных растений для похудения не существует. Нет в настоящее время и медикаментозных препаратов, которые сами по себе, без соблюдения диеты могли бы обеспечить высокоэффективное и полностью безопасное снижение веса.

Единственно надежный путь — это ограничение поступления в организм энергии (она обозначается в калориях), т.е. соблюдение правил низкокалорийного питания . Возникающий в результате дефицит энергии приводит к тому, что энергетические запасы, «законсервированные» в жировой ткани, будут тратиться на различные нужды организма, и вес обязательно снизится.

Носителями энергии в пище являются три ее компонента: белки, жиры и углеводы . Самыми калорийными из них являются жиры, они содержат 9 ккал в 1 грамме; в белках и углеводах – по 4 ккал в 1 грамме.
Наиболее действенным способом снижения калорийности питания будет снижение содержания в нем жиров. Это не только безопасно, но и полезно для современного человека, так как наше питание, к сожалению, перенасыщено жирами. По сравнению с жирами калорийность белков и углеводов можно считать умеренной, однако, чтобы добиться хорошего эффекта в снижении веса, их все-таки нужно немного ограничивать.

Есть ряд продуктов, которые при снижении веса ограничивать не нужно. Наоборот, именно этими продуктами можно компенсировать вышеперечисленные ограничения и пополнять сократившийся объем пищи. Эта группа продуктов представлена в основном овощами, которые бедны питательными веществами, но богаты водой, а также растительными волокнами , которые не перевариваются. Растительные волокна приносят организму много пользы: улучшают функцию кишечника, помогают усвоению витаминов, благотворно влияют на жировой обмен и т.д.

Можно выделить три группы продуктов, которые с целью снижения веса нужно употреблять по-разному. Глядя на эти группы, у вас обязательно появится ассоциация со светофором.

  • Максимально ограничьте

Продукты высокой калорийности: богатые жирами, алкоголь, сахар и кондитерские изделия

Примеры: масло любое, сало, сметана, майонез; сливки, жирные творог и сыр; жирная рыба, кожа птицы, консервы мясные; рыбные и овощные в масле; жирное мясо, копчености, колбасные изделия; сахар, сладкие напитки, мед, варенье, джемы, конфеты, пирожные, печенье, шоколад, мороженое, орехи, семечки, алкогольные напитки.

  • Умеренно ограничивайте (съедайте половину прежней привычной порции)

Продукты средней калорийности: белковые, крахмалистые, молочные продукты, фрукты и ягоды.

Примеры: молоко и кисломолочные продукты обычной жирности или нежирные/ обезжиренные, сыры менее 30% жирности, творог менее 4% жирности, яйца, нежирные сорта мяса, рыбы, макаронные изделия, хлеб и несдобные хлебопродукты, крупы; фрукты, картофель, кукуруза, зрелые зерна гороха и фасоли.

  • Употребляйте без ограничения

Продукты с минимальной калорийностью: овощи (за исключением картофеля, кукурузы, зрелых зерен гороха и фасоли), а также низкокалорийные напитки.

Примеры: редис, редька, свекла, морковь, грибы, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, стручки фасоли, молодой зеленый горошек, листья салата, зелень, шпинат, щавель, любая капуста; чай, кофе без сахара и сливок, минеральная вода.

Можно ли поддерживать низкокалорийную диету, не подсчитывая калорий?

Это вполне возможно, если руководствоваться принципами выбора продуктов, изложенными выше. Тем более что специалистами давно уже признано: важно не то количество калорий, которое человеку нужно употреблять (точно указать его для каждого человека довольно трудно), а то, на которое человек реально сократил свой рацион!

Читайте также:
Оголение шейки зуба - основные причины и способы лечения

Показателем правильности соблюдения принципов низкокалорийного питания будет достижение результата: снижение веса! Если вес не снижается, это говорит о том, что пока не удалось значительно снизить калорийность рациона.

Как разные углеводы действуют на уровень глюкозы в крови?

Нужно ли подсчитывать углеводы?

Человеку с сахарным диабетом 2 типа, получающему таблетированные сахароснижающие препараты или только соблюдающему диету, нет необходимости точно подсчитывать количество углеводов в пище. Многие люди с сахарным диабетом слышали о так называемых хлебных единицах. Система такого подсчета существует для тех, кто получает инсулин. Она позволяет соотносить количество потребляемых углеводов с дозами инсулина короткого действия, который эти люди с сахарным диабетом вводят перед приемом пищи.

Специальные «диабетические» продукты

Придать пище сладкий вкус без повышения уровня глюкозы в крови и без прибавки веса позволяют сахарозаменители. Но речь в этом случае идет только о некалорийных заменителях сахара. К ним относятся аспартам, сахарин, цикламат, ацесульфам калия, сукралоза, стевиозид. Они совсем не влияют на уровень глюкозы в крови и на вес. Однако большинство «диабетических» продуктов (печенье, шоколад, вафли) вместо сахара содержат сорбит, ксилит или фруктозу, которые почти так же калорийны, как сахар. Поэтому при избыточном весе их необходимо максимально ограничивать, как и обычные сладости.

Дробный режим питания

Дробный режим означает многократный прием пищи в течение дня (5–6 раз, но все же не чаще, чем через 2,5–3 часа) небольшими порциями. Это полезно, поскольку при соблюдении низкокалорийного питания может возникать голод. Учащение приемов пищи поможет его уменьшить. Кроме того в небольшой порции пищи содержится немного углеводов, а это облегчит работу поджелудочной железы.

Алкоголь

Из-за своей высокой калорийности (7 ккал в 1 г) алкоголь может способствовать прибавке веса. Кроме того, он непосредственно ухудшает показатели жирового обмена и артериального давления. Поэтому максимально ограничьте прием алкоголя.

Известно, что алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие на печень. Он может вызвать гипогликемию, если человек с сахарным диабетом получает сахароснижающие препараты и инсулин. Ни в коем случае нельзя пить алкогольные напитки на голодный желудок!

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА — БОЛЕЗНЬ ОБРАЗА ЖИЗНИ

В странах Запада быстро растет число новых случаев сахарного диабета 2 типа. Такой рост тесно связан с эпидемией ожирения в этих странах. Сегодня сахарный диабет 2 типа считается болезнью образа жизни.

Читайте также:
Воспаление тройничного нерва - лечение в домашних условиях

Сахарным диабетом страдает около 8,5% населения Земного шара. Каждые 6 секунд от этого заболевания умирает 1 человек.

Это пандемия с экспоненциальным ростом заболеваемости: по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 г. количество людей с сахарным диабетом 2 типа составляло 425 миллионов, а к 2040 году эта цифра достигнет 622 миллионов

На сахарный диабет 2 типа приходится 90 % всех случаев сахарного диабета. Рост распространенности сахарного диабета и ожирения в западных странах происходит параллельно.

БОЛЕЗНЬ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Основные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа — это возраст и избыточная масса тела: у 60–90 % пациентов она значительно превышает норму. Хотя заболевание чаще всего развивается в возрасте старше 40 лет, в США растет количество случаев сахарного диабета у подростков с ожирением. Малоподвижный образ жизни также является фактором риска.

Однако существует и генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета 2 типа. Ученые обнаружили несколько генов, отвечающих за функцию бета-клеток поджелудочной железы. Их наличие в геноме ассоциируется с повышенным риском развития сахарного диабета. Факторы внешней среды могут увеличить этот риск. Наконец, более высок риск заболевания у людей с метаболическим синдромом (сочетание высокого артериального давления, уровня холестерина и триглицеридов).

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый сахарный диабет) — это хроническое повышение концентрации глюкозы в крови. Причин этой гипергликемии две: сниженная выработка поджелудочной железой инсулина — гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови, и недостаточная восприимчивость клеток органов-мишеней (печени, скелетных мышц, жировой ткани) к инсулину — инсулинорезистентность.

Большую часть времени хроническая гипергликемия не сопровождается симптомами, в связи с чем, по разным оценкам, от 30 до 80 % случаев сахарного диабета остаются не выявленными. Диагноз сахарного диабета ставят по результатам обычного анализа крови или уже при возникновении осложнений, которые делают заболевание более серьезным.

ЛЕЧЕНИЕ ПУТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ДИЕТЫ

Изменения образа жизни может оказаться достаточно для контроля сахарного диабета 2 типа. Компонентами стандартного подхода к лечению являются снижение массы тела (при необходимости), физические упражнения и здоровое питание.

В качестве терапии второй линии могут быть назначены пероральные противодиабетические средства. Существует несколько классов таких препаратов: средства, повышающие чувствительность к инсулину, стимуляторы секреции инсулина и ингибиторы альфа-глюкозидазы. Они различаются по механизму действия и могут применяться по отдельности или в комбинациях. Соблюдение принципов здорового образа жизни повышает их эффективность. Когда перечисленных мер оказывается недостаточно для эффективной терапии сахарного диабета 2 типа, могут быть применены инъекции инсулина или аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Аналоги ГПП-1 являются «инкретинами», т.е. препаратами, которые усиливают выработку инсулина и повышают чувствительность к нему клеток. Они обеспечивают улучшение гликемического контроля, снижение аппетита и замедление опорожнения желудка. В ряде случаев лечение этими препаратами обладает преимуществами перед применением инсулина.

КОМФОРТНАЯ ЖИЗНЬ
С ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Опубликовано много книг с советами и рекомендациями о том, как комфортнее жить с сахарным диабетом 2 типа. В распоряжении пациентов сегодня — обилие информации на любую тему: от диетических рецептов для настоящих гурманов до советов по выбору подходящих видов спорта. Изучение этой информации очень помогает людям, нуждающимся в изменении образа жизни. Кроме того, доказано, что информирование пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, повышает качество их жизни.

РОЛЬ КОМПАНИИ «СЕРВЬЕ»

Научно-исследовательское подразделение группы компаний «Сервье» ведет активную научную работу по изучению патофизиологии сахарного диабета 2 типа и выявлению новых терапевтических мишеней с целью улучшения медицинской помощи пациентам и профилактики осложнений.

Более того, компания «Сервье» начала сотрудничество с компанией Nutrikeo, консультирующей клиентов по принципам питания. Цель этого сотрудничества — ознакомить врачей с рецептами новых блюд и провести для них мастер-классы, чтобы те в свою очередь смогли поделиться со своими пациентами, страдающими сахарным диабетом 2 типа, советами о том, как применять определенные специи (чеснок, карри, базилик) для снижения количества потребляемой соли, а другие ингредиенты (ваниль, кокос, корицу) — для уменьшения количества потребляемого сахара.

Читайте также:
Разрыв мениска коленного сустава лечение без операции

Диета при сахарном диабете II типа

Изменения обмена веществ при сахарном диабете II типа обусловлены как наличием резистентности к воздействию инсулина, так и нарушением его секреции клетками поджелудочной железы. Это означает, что инсулин не может в полной мере выполнять свою функцию, т.к. чувствительность тканей к действию инсулина снижена. Для сохранения адекватной регуляции обмена веществ в таких условиях требуется все большее и большее количество инсулина, которое поджелудочная железа уже не способна обеспечить. Таким образом, лечение сахарного диабета II типа должно быть направлено в первую очередь на снижение уровня глюкозы в крови и повышение чувствительности тканей к воздействию инсулина.

Зачем соблюдать диету

Наиболее распространенной причиной сахарного диабета II типа является ожирение и переедание. Поэтому нормализация стереотипа питания будет первым шагом в нормализации уровня глюкозы в крови. В силу особенностей обмена веществ и гормональной регуляции организма соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки способствуют также повышению чувствительности тканей к инсулину.

Назначение сахароснижающих препаратов и уж тем более препаратов инсулина требуется на более поздних этапах заболевания.

Диета во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. После постановки диагноза ваш лечащий врач обязательно даст вам рекомендации по режиму питания и физических нагрузок. В данной статье мы приведем лишь общие рекомендации, касающиеся диетического питания при этом заболевании.

Режим питания

Пациенты с сахарным диабетом II типа нуждаются в пожизненном соблюдении диеты, поэтому следует подобрать такую диету, которая будет вкусной и разнообразной, но при этом будет способствовать снижению веса и нормализации уровня глюкозы в крови. Калорийность подобранного рациона питания должна способствовать снижению веса. Ограничение поступления в организм питательных веществ приводит к тому, что энергетические запасы, законсервированные в виде жировой ткани начинают расходоваться, происходит «сжигание» жира и человек худеет. Необходимое ежедневное количество калорий в пище зависит от веса, двигательной активности, характера работы и принимаемых препаратов. Калорийность диеты следует обсудить с вашим лечащим врачом. В большинстве случаев рекомендуют снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин.

Что есть, что не есть?

В диете следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и продуктов, которые сильно повышают уровень глюкозы в крови.

Высококалорийными считаются: масло (в том числе растительное), сметана, майонез, маргарин, сало, сосиски, колбасные изделия, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты, кожа птиц, сыры (более 30% жирности), сливки, жирный творог, орехи, семечки и др.

Сильным сахароповышающим действием обладают следующие продукты: сахар, мед, шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия, варенье, квас, фруктовые соки и лимонады (в т. ч. «Кола», «Фанта», «Пепси» и т.п.).

В диете должны преобладать продукты, содержащие много воды и растительной клетчатки, а также нежирные виды мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты. Без ограничения можно употреблять сырые или приготовленные овощи, за исключением картофеля (капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень).

Следует выбирать напитки на некалорийных сахарозаменителях или без сахара. К некалорийным сахарозаменителям относится аспартам, сахарин, цикламат, ставиозид (Сукразид, Аспартам, Сурель, СусЛюкс и др.). К сожалению, в настоящее время большинство сладостей «для диабетиков» содержат калорийные заменители сахара. Они не так сильно повышают уровень сахара в крови, но по калорийности не отличаются от глюкозы. Больным с избыточной массой тела они строго противопоказаны. Внимательно следите за составом покупаемых продуктов в отделе «Для диабетиков».

Сахарный диабет и алкоголь

Пациентам с сахарным диабетом следует ограничить потребление спиртных напитков, так как они является источником дополнительных калорий (особенно у людей с избыточным весом). При приеме сахароснижающих препаратов, алкоголь может провоцировать опасные для жизни гипогликемические состояния (приводить к избыточному снижению уровня глюкозы крови).

Читайте также:
Сиплый голос у ребенка без симптомов. Лечение осипшего голоса у детей по доктору комаровскому. Симптомы, вызывающие опасения и ошибки

Вкусная и здоровая пища

Наверное, после прочтения вышеизложенного, у вас совершенно испортилось настроение, и вы подумали: «Что же я буду есть? Ведь запрещено практически все?».

На самом деле это вовсе не так. Диета для больных сахарным диабетом II типа практически равносильна диете для снижения веса. Такую диету соблюдают более половины девушек и женщин, которые следят за своей внешностью и здоровьем. Существуют даже кулинарные книги, которые содержат сотни рецептов приготовления вкусных и полезных блюд. Уделите немного времени составлению своего меню. Не ешьте «что попало». Соблюдая приведенные рекомендации, вы не только остановите развитие грозного заболевания, но и похудеете. Окружающие обязательно заметят произошедшие перемены. Ведь красота и здоровье – это залог успеха в современном мире.

Коричневые пятна на лице: как убрать возрастную пигментацию на коже

Виды пигментных пятен

Веснушки (эфелиды)

Среди отличительных особенностей:

  • варьируются от светло- до темно-коричневого оттенка, при воздействии ультрафиолета имеют свойство темнеть, проявляться;
  • в зимнее время года заметно светлеют, становятся практически незаметными, а под солнцем, напротив, темнеют;
  • исчезают и появляются в течение всей жизни.

Родинки и невусы

  • бывают с рождения или появляются гораздо позже, вплоть до старческого возраста;
  • имеют различную форму, часто с неровными краями;
  • обладают разными оттенками от светло-бежевого до темно-коричневого, цвет может меняться с годами и зависеть от обстоятельств;
  • растут на любом участке тела;
  • некоторые невусы обладают шероховатостью, бугристостью;
  • на родинках могут расти волосы.

Солнечное лентиго

Среди основных особенностей солнечного лентиго:

  • не выступающие пятна различного размера;
  • края неоднородные, могут иметь разную форму;
  • изначально небольших размеров до 5 мм, впоследствии разрастаются;
  • оттенок от золотистого до темно-коричневого.

Мелазмы (хлоазмы)

  • может быть как единичным, так и множественным проявлением;
  • преимущественно располагается на одном участке тела, как скопление пигмента, которое может сливаться в большое пятно с нечеткими контурами;
  • способно проявляться в любом возрасте, от детского до пожилого;
  • часто можно встретить у беременных девушек вследствие изменения гормонального фона.

Мелазмы также не требуют специализированного лечения. Если они доставляют эстетический дискомфорт – можно обратиться к дерматологу.

Постакне

  • устойчивые процессы, которые сложно поддаются маскировке и лечению;
  • имеют вид зарубцевавшейся ткани;
  • возникают как следствие неправильного лечения акне.

Как формируется пигментация

Причины пигментных пятен на лице

Среди самых распространенных и изученных:

  1. Дефицит витамина В12, А, Е. В первом случае нехватка провоцирует окрашивание кожи в темные оттенки, способствует усиленному синтезу меланоцитов. В12 регулирует этот процесс, поэтому у тех, кто не испытывает витаминно-минерального дисбаланса с меньшей вероятностью будут образовываться пигментные пятна. Во втором случае происходит, наоборот, обесцвечивание. Витамин Е регулирует практически все кожные изменения и защищает от ультрафиолета, при его нехватке разрушительное действие усиливается.
  2. Слабая циркуляция крови. В местах застоев могут появляться неэстетичные пятна.
  3. Нарушение работы желчного пузыря. При данном процессе не обеспечивается достаточного питания и ферментации в печени. В результате чего наблюдается повышенная выработка холестерина, закупоривание сосудов, и как следствие, неэстетичные изменения в эпидермисе.
  4. Зашлакованность. Большинство функций метаболического обмена происходит именно в этом органе, при нарушении его работы всасывание полезных веществ прекращается.
  5. Возраст старше 40 лет. Появление гиперпигментации в этот период считается вариантом нормы.
  6. Гормональный дисбаланс. При таких причинах как только выработка гормонов нормализуется, пигментация, скорее всего, со временем исчезнет.
  7. Стресс. Эмоциональное состояние часто становится провокатором различных нарушений, в том числе и повышенном либо недостаточном синтезе меланоцитов.
  8. Воспаления и механические повреждения. При рубцевании новая ткань нуждается в повышенной защите, поэтому организм старается разместить на свежей коже как можно большее количество защитных клеток.

Игра в пятнашки: отчего появляются пигментные пятна на лице

По статистике, пигментные пятна – одна из основных причин обращения к косметологу. Возможно, если бы люди знали заранее причины появления пигментных пятен на лице, таких обращений было бы поменьше. Довольно много в этом вопросе зависит от нас самих…

Эка Инаури Автор

Александр Прокофьев Дерматолог

Екатерина Лазакович Дерматолог

Что такое пигментные пятна

Пигментные пятна — потемневшие участки кожи. Они могут быть более светлыми или темными, единичными или множественными, большими и маленькими. И все они — результат скопления пигмента меланина. Почему он начинает скапливаться?

Склонность к гиперпигментации принято связывать с фототипом. А вы знаете свой фототип?

При I-III фототипах веснушки — вполне распространенное явление. Они возникают в детстве и становятся вечными спутниками человека: проявляются в сезон солнечной активности и пропадают, когда интенсивность УФ-излучения снижается. Плохая новость заключается в том, что с течением времени веснушки могут увеличиться как в размере, так и в количестве и перейти в «старший класс», превратившись устойчивые пигментные пятна на коже — возрастные лентиго.

У фототипов IV-VI веснушки бывают редко, но имеется склонность к возрастным темным пигментным пятнам, а также к поствоспалительной гиперпигментации.

Виды пигментных пятен на лице

Классификация пигментных пятен основывается на таких параметрах, как цвет, размер, форма, стойкость.

Веснушки (эфелиды)

Все знают, как выглядят веснушки: круглые, маленькие (1-2 мм), окрас варьируется от желтого до рыжего, появляются и темнеют на солнце, часто носят сезонный характер.

Лентиго (солнечные лентиго)

Как выглядят эти пигментные пятна и как их отличить от веснушек? Они более крупные, овальные, диаметром 2-20 мм. Располагаются там, где кожа сильнее подвержена УФ-лучам:

Мелазмы (хлоазмы)

Большие коричневые бесформенные пигментные пятна, появляются на лице (лбу, скулах, висках) и «размножаются» под воздействием УФ. Нередко возникают на фоне гормональных изменений. Если они возникли на фоне беременности, лактации, то, скорее всего, они исчезнут, когда гормональный фон нормализуется.

Поствоспалительная гиперпигментация

Остаточная пигментация на месте воспалительного процесса. Например, пятна постакне. Также потемнение может появиться после косметических процедур, нарушивших целостность кожного покрова, если не соблюдать рекомендаций по уходу и защите от солнца после процедуры.

Причины появления пигментных пятен на лице

Почему у одних появляются пигментные пятна на лице, а у других — нет? Потому что мы по-разному реагируем на одни и те же внешние и внутренние причины.

Пройдите индивидуальную антивозрастную диагностику кожи на основе искусственного интеллекта и подберите уход!

Солнечное излучение

Главный провокатор образования пигментных пятен — солнце. И даже при генетической предрасположенности или гормональном сбое, именно ультрафиолет станет триггером, действуя как агрессор, вынуждающий клетки защищаться и усиленно продуцировать пигмент – он направляется именно к местам повреждения.

Ультрафиолет провоцирует гиперпигментацию © Getty Images

К сожалению, фотоповреждения имеют свойство накапливаться, и в конце концов наступает критический момент, когда меланин откладывается на коже неравномерно. Вполне естественно, пигментация свойственна участкам, которые в течение жизни чаще и больше подвергались инсоляции: нос, скулы, лоб – то есть наиболее «выдающиеся» части лица. А также руки, декольте, шея…

Плохая экология

Загрязнения окружающей среды: смог, пыль, загазованный воздух — провоцируют оксидативный стресс, повреждающий кожу на уровне клеток. Итог — кожный барьер ослабевает и восстановительные процессы в клетках уже идут по иному сценарию.

Генетика

По сообщению бразильских дерматологов, более 40% пациентов, страдающих от мелазмы, имеют случаи этой проблемы в семейном анамнезе.

При наследственной склонности к гиперпигментации следует с младых лет защищать кожу от активного солнца санскринами с высоким SPF.

Выбрать санскрин для защиты от солнца в городе, которое подходит именно вам, можно с помощью нашего теста.

Гормональный фон

Пигментация часто сопровождает беременность и лактацию. Когда организм возвращается к нормальной жизни, пигментные пятна обычно исчезают.

Воспаления

Косметические процедуры

Здоровье

Гиперпигментация может сигнализировать о неполадках с органами пищеварения, гинекологией, эндокринной системой. В таких случаях потребуются сочетанные меры: косметология плюс лечение основного заболевания.

К кому обращаться и как бороться

«Вывести» устойчивые пигментные пятна (каковы бы ни были причины) без участия квалифицированного специалиста довольно сложно. Процесс этот непростой, требующий ответственного отношения к коже, так как многие эффективные косметологические методы сами по себе достаточно агрессивны и подразумевают неукоснительное соблюдение правил ухода, назначенных специалистом.

Фототерапия – действенная аппаратная процедура против пигментных пятен © Getty Images

Стратегия борьбы с гиперпигментацией включает домашний уход и курс процедур.

Косметика

Косметология

Если обобщить, есть два основных метода борьбы с пигментацией кожи лица: локально разрушить «островки» меланина или отшелушить кожу и обновить ее.

Пигмент разрушается под воздействием импульсного света, который направляется избирательно – только на скопление меланоцитов. Почитайте.

Лазер с ультракоротким импульсом, как снайпер, находит клетки с повышенным содержанием меланина и разрушает его.

Удаляются верхние слои эпидермиса, запуская восстановительную реакцию кожи ее обновление. Подробности здесь.

Эффективен курс пилингов гликолевой кислотой в сочетании с ТСА, а также ретиноловый пилинг.

Профилактика гиперпигментации

Пока не придумано лучшей профилактики, чем защита от УФ. Если обобщить и не вдаваться в детали, можно сказать, что пигментные пятна – это «дети» солнца. Немецкие дерматологи отмечают, что при склонности к гиперпигментации очень важно минимизировать влияние как природного, так и искусственного ультрафиолета, а возможный дефицит витамина D, компенсировать приемом соответствующей добавки.

Выбирайте средства фильтрами широкого спектра, антиоксидантами и текстурой, подходящей вашему типу кожи. Skin.ru рекомендует:

Крем для лица Ambre Solaire «Эксперт Защита», SPF 50+, Garnier

Подходит чувствительной коже, содержит глицерин для увлажняющего эффекта.

Легкий солнцезащитный крем для ровного тона кожи Brightening UV Defense, SPF 30, SkinCeuticals

Содержит специальный комплекс для предотвращения появления солнечной гиперпигментации.

Невидимый солнцезащитный флюид для лица и кожи вокруг глаз Anthelios SPF 50+, La Roche-Posay

Невесомое средство с высокой степенью защиты и технологией Intelimer, обеспечивающей равномерное покрытие. Подробнее — в этой статье.

Борьба с пигментацией в домашних условиях

Домашний уход за кожей включает кремы и сыворотки, действие которых направлено на коррекцию пигментации и обновление кожи.

Крем для кожи с гиперпигментацией Advanced Pigment Corrector, SkinCeuticals

Содержит комплекс кислот разнонаправленного действия, который не только способствует обновлению кожи, но и помогает корректировать гиперпигментацию. Можно наносить локально.

Сыворотка для ровного тона кожи Clearly Corrective Dark Spot Solution, Kiehl’s

Уменьшает выраженность пигментных пятен. В составе: экстракты пиона и берёзы, а также витамин С, для выравнивания тона кожи.

Сыворотка-пилинг «Revitalift Лазер х3» в ампулах, L’Oréal Paris

Обновляет клетки кожи за счет содержания 10% гликолевой кислоты в составе и таким образом борется с пигментными пятнами на лице.

Сыворотка-пилинг ночного действия в ампулах LiftActiv Specialist Glyco-C, Vichy

Гликолевая кислота, лимонная кислота, витамин С — эта троица активно борется с пигментными пятнами, способствует обновлению кожи и придает сияние.

Крем-сыворотка для сияния кожи Re-Plasty Laserist, Helena Rubinstein

Средство для моментального сияния кожи и борьбы с пигментными пятнами на ежедневной основе.

Антиоксидантная сыворотка для обновления кожи Vitamin С10 Serum, La Roche-Posay

Придает сияние, выравнивает поверхность и тон кожи, способствует ее обновлению за счет содержания салициловой кислоты в составе, а витамин С, как мощный антиоксидант, защищает клетки эпидермиса от влияния внешних негативных факторов. Больше о сыворотках с витамином С — здесь.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: