Болит пятка и больно наступать утром после сна, причины боли в ступнях при наступании

Боли в пятках при ходьбе после сна

Плантарный фасциит
Другие причины
Диагностика
Симптоматика
Лечение
Профилактика

Не всегда утро начинается с горячего кофе и бодрящей зарядки, как этого многим бы хотелось. Нарушить, а иногда и испортить начало дня может боль в пятке при ходьбе. Однако немногие задаются вопросом причины возникновения подобного синдрома, надеясь на «самоизлечение». А зря. Ведь боли в стопах могут свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний, и если их вовремя не устранить, есть риск полной потери трудоспособности.

Плантарный фасциит

Почему болит пятка утром после сна – вопрос обширный, однозначного ответа на который просто нет. Существует много причин возникновения болевого импульса в нижней части стопы начиная от переутомления или травматизма и оканчивая заболеваниями различных систем организма.

Это заболевание характеризуется воспалением нижней ткани, которая соединяет пятку с другими тканями. Источниками такого явления могут быть:

плоскостопие – деформация стопы, когда её продольный и поперечный своды опускаются;
неудобная обувь, сдавливающая и натирающая ступни ног;
высокие каблуки, неравномерно распределяющие нагрузку на центр стопы;
повышенная физическая нагрузка, из-за которой слой подкожного жира в районе подошвы стал меньше;
недостаток отдыха при постоянной нагрузке на ноги;
избыточный вес, который также оказывает давление на ступни ног.

Вследствие плантарного фасциита часто образуются шпоры – твёрдые наросты на пяточной зоне, мешающие ходить и доставляющие дискомфорт. В основном заболевание характерно для людей старшего возраста, у которых снижается эластичность тканей и повреждается фасция.

После сна пациент ощущает жгучую боль (во время отдыха проблемный участок успевает восстановиться, а после пробуждения и первого шага ткани снова рвутся). Даже во время покоя дискомфорт полностью не покидает человека – боль только незначительно утихает.

Другие причины

Отвечая на вопрос, почему болят пятки по утрам, стоит перечислить и ряд других причин, прямо или косвенно влияющих на появление такого явления. Боли в пятке могут быть общими или локальными. Причины кроются в следующем:

длительный бег или ходьба;
усиленные занятия на тренажерах для ног;
возрастные изменения;
системные заболевания (артрит, подагра, болезнь Бехтерева);
инфекционные болезни (туберкулез костей, остеомиелит, бурсит);
хронические заболевания опорно-двигательной системы;
травмы (разрыв или растяжение сухожилий, ушибы, переломы, воспалительные процессы);
сахарный диабет;
опухоли и образования злокачественного характера;
болезнь Севера.

Нередко пациенту выставляют диагноз нейропатия. Это воспаления нервных окончаний, повышающие чувствительность стоп, создается ощущение «вывернутости». При этом человек испытывает острую боль. А хроническая фаза характеризуется покраснением пяток и образованием трофической язвы. Независимо от рода заболевания нужно обязательно приступать к лечению после осмотра у доктора, который определит точный диагноз.

Диагностика

Если боли в ступнях после сна стали носить постоянный характер и мешают полноценному образу жизни – нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. К какому врачу обращаться в таком случае? При пяточных патологиях следует посетить травматолога – именно этот специалист помогает вылечить большинство осложнений, связанных с нижней частью стопы.

Если же боль при наступании сопряжена с дискомфортными ощущениями в суставах – лучше обратиться к ревматологу, так как речь может идти об аутоиммунных заболеваниях. При наличии язв на внешней стороне стопы будет актуальна помощь флебологов или хирургов.

Точную причину боли в ступнях помогут определить такие методы диагностики:

лучевые исследования (рентген, ультразвук);
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
общий и биохимический анализ крови (иногда иммунологическое исследование крови);
пункция из кости;
онкомаркеры (при подозрении онкологии).

Симптоматика

При разнообразии причин появления боли в пятках различаются и симптомы неприятных ощущений. Не зря доктор начинает сбор анамнеза с уточнения характера боли, чтобы понимать, в каком направлении двигаться. Так, разные болезни влекут за собой и разные ощущения при наступании:

пульсирующая боль в виде переменных импульсов;
сильная острая боль, тревожащая постоянно;
периодические боли, возникающие локально или повсеместно;
систематические утренние и/или вечерние боли (зачастую возникающие сразу после переутомления);
покраснения;
онемение;
жар в зоне стопы;
припухлости и отечность;
лихорадка.

Примечательно, что начальные стадии практически всех заболеваний проходят бессимптомно.

Лечение

Современная медицина имеет богатый арсенал методов избавления от пяточной боли начиная от медикаментозного вмешательства, и заканчивая аппаратными методиками и массажами. Выбор способа лечения зависит от причины, из-за которой и происходит болезненное ощущение.

Медикаменты

Для облегчения самочувствия пациента обезболивают беспокоящий участок ноги. С этой целью используют такие спазмолитики и противовоспалительные препараты:

Флексен;
Бруфен;
Ибупрофен;
Диклофенак;
Индомеетацин;
Адвил;
уколы кортикостероидов: гидрокортизона и кеналога (имеют много побочных эффектов, поэтому к их использованию прибегают только в крайних случаях).

Аппаратные методики

Физиотерапевтические процедуры – наиболее распространенный метод лечения подобных заболеваний. Обычно назначают для усиления эффекта лекарственных препаратов. Самые распространенные аппаратные процедуры:

ударно-волновая терапия, во время которой ударные волны воздействуют на костную и хрящевую ткани. В волокнах пятки активизируется метаболизм и процессы регенерации клеток;
ультразвуковой фонофорез – после нанесения лекарственного состава на пятку, на нее направляют ультразвуковой аппарат, воздействие которого длится на протяжении 5 минут. Подобная терапия не удаляет наросты;
магнитотерапия – постоянные и переменные магнитные поля улучшают питание тканей. Процедура актуальна для пожилых людей с фасциитом на начальной стадии или в профилактических целях;
лазерная или квантовая методика – наиболее действенный способ лечения, когда в кожные ткани стопы проникает луч лазера, который активизирует клетки, способствует рассасыванию шпор и ускорению кровотока. Болевой синдром больше не беспокоит. Во время процедуры пациенты ощущают приятное тепло. Лазерная терапия назначается курсами.

Хирургическое вмешательство

Самый редкий метод решения проблемы пяточного дискомфорта. К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда выявлен риск разрыва связок или у пациента могут произойти серьезные деформации в голеностопных тканях. В таких случаях предлагают фасциотомию.

Операция заключается в удалении костного образования или конкретной части фасции, тянущей кость во время ходьбы. Эндоскопический метод проведения данной операции способствует скорейшему выздоровлению, нежели, если бы манипуляции были произведены открытым способом.

Массаж

Чтобы снять мышечное напряжение и ускорить кровообращение, назначают массажные манипуляции с использованием разогревающих мазей. Наряду с этим, высокий эффект показала лечебная гимнастика, с помощью которой прорабатывают связки и улучшают подвижность стоп. Массаж назначается в комплексе с другими методами лечения.

Другие меры восстановления

Для устранения боли в пятках, которая возникает по утрам, назначают и другие методы восстановления. Так, если диагностировано растяжение сухожилия, пациент носит утягивающие повязки. Разрывы фиксируются гипсом (не менее чем на 2 недели) или прибегают к хирургическим мерам.

На ночь надевают шины, с помощью которых утренняя боль менее ощутима. Специальные ортопедические стельки, ортезы, изготавливаются индивидуально, и их использование возвращает стопе нормальную высоту продольного свода, а также снижают давление массы тела на него.

Народные средства

В домашних условиях тоже можно позаботиться об улучшении состояния стоп и снижения болевых ощущений, вплоть до их полного устранения. Что делать дома, чтобы боль в пятках по утрам не тревожила? Специалисты советуют обратить внимание на следующие эффективные средства.

Профилактика

Чтобы вставать по утрам было приятно, а в пятках не появлялись тяжелые и болезненные ощущения, стоит обратить внимание на простые профилактические меры.

Для равномерного распределения нагрузки на пятки следует использовать подпятники. Сегодня есть большой выбор этих приспособлений разной формы, фактуры, толщины и жесткости.
При регулярных болях в ногах носить ортопедическую обувь, а также отказаться от физических нагрузок.
Делать массаж стоп.
Нормализировать вес, если причина боли в пятках по ночам и с утра кроется в лишних килограммах.
Не запускать хронические болезни, находиться под регулярным наблюдением доктора.
Не пренебрегать лечебной гимнастикой и массажами.
Беречь пятки от получения травм.
Приобрести массажный коврик, резиновые шипы которого стимулируют сокращение мышц и ускоряют кровообращение. Благодаря этому повышается тонус всего организма.
Разминать стопы, систематически сокращая их, перекладывать мелкие предметы, зажимая их пальцами ног.
Практиковать хождение на пальцах, а также на поперечных сводах стоп.

Такие упражнения не отнимут много времени, зато позволять предотвратить появление многих нежелательных осложнений. Проще избежать проблемы, нежели в дальнейшем тратить силы и денежные средства на ее устранение. Но если боли в пятках дали о себе знать, ни в коем случае нельзя затягивать с лечением. И прежде чем заняться самовосстановлением, нужно обязательно проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Боль в пятке

Боль в пятке – неприятные или мучительные ощущения, возникающие при патологических процессах в пяточной кости, окружающих мягких тканях. Могут быть ноющими, колющими, дергающими, распирающими, тупыми, острыми, длительными, кратковременными. Чаще всего провоцируются опорой на пятку, появляются после стояния и ходьбы, реже отмечаются в начале движений. Причины болей в пятке устанавливаются с помощью результатов опроса, осмотра, рентгенографии, КТ, УЗИ, других исследований. До постановки диагноза рекомендуется разгрузка стопы, иногда допустим прием анальгетиков.

Причины боли в пятке

Физиологические причины

Причины боли в пятке

Физиологические причины

Наиболее распространенными физиологическими причинами болей в пятке являются:

перенапряжение вследствие ношения неудобной обуви, смены обуви на высоком каблуке на непривычную обувь без каблука;
физическая перегрузка при продолжительном стоянии, длительной ходьбе или беге;
увеличение нагрузки на пятки вследствие беременности, быстрого набора массы тела.

Боли обычно ноющие или жгучие, связаны с пребыванием на ногах, могут сопровождаться тяжестью, отеком стоп и голеней, проходят после отдыха.

Травматические повреждения

Ушиб пятки чаще выявляется у детей после прыжков с небольшой высоты. При приземлении отмечается умеренная, постепенно утихающая боль. Боли поверхностные, локализуются по подошвенной поверхности, приобретают ноющий характер, утихают при придании конечности возвышенного положения, беспокоят при опоре на пятку, из-за чего пострадавший при ходьбе наступает «на носочек». Отек незначительный либо умеренный, кровоподтеки обнаруживаются редко. Все симптомы исчезают в течение 1 или 2 недель.

Разрыв ахиллова сухожилия является следствием резкого сокращения мышц, возникает при перегрузке, начале тренировки без предшествующей разминки. Реже определяется после прямого удара по сухожилию. Проявляется внезапной резкой болью по задней поверхности пятки, иногда – в сочетании с характерным треском разрывающихся волокон. В месте разрыва образуется «провал», быстро нарастает отек. При полном повреждении подъем пятки невозможен, при частичном разрыве движения сохранены, умеренно ограничены из-за боли.

Перелом пяточной кости диагностируется после падения с высоты 2-го и более этажа, чаще обнаруживается у молодых мужчин. Проявляется резкой, взрывной, невыносимой болью. Затем интенсивность боли немного снижается, но через некоторое время может снова увеличиваться из-за нарастающего отека. Боль разлитая, острая, иногда пульсирующая. Пятка увеличена в размере, синюшная, покрыта кровоподтеками. Опора невозможна, ощупывание резко болезненно, у некоторых пациентов при пальпации слышен костный хруст.

Патологический перелом пятки выявляется у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, и людей с заболеваниями, сопровождающимися снижением прочности костной ткани. Развивается при незначительной травме, характеризуется умеренной или неинтенсивной болью. В дальнейшем отмечаются долго сохраняющиеся ноющие болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, затруднение опоры на пятку. При прощупывании отек незначительный или отсутствует, пальпация умеренно болезненна, иногда слышен хруст отломков.

Повреждение связок голеностопного сустава определяется при подворачивании ноги кнутри или кнаружи. Проявляется резкой болью в зоне наружной или внутренней поверхности пятки (в проекции расположения соответствующих связок). В последующем боль становится ноющей, распирающей, выявляется быстро нарастающий отек, часто обнаруживаются кровоподтеки. Опора ограничена, пальпация связки резко болезненна, болевые ощущения усиливаются при попытке отклонения стопы в сторону, противоположную поврежденной связке.

Воспаление сухожилий и связок

Тендинит ахиллова сухожилия возникает вследствие постоянных перегрузок ахилла, диагностируется у спортсменов, обычно сопровождается развитием ахиллобурсита (воспаления поверхностной бурсы). Вначале характеризуется кратковременными неинтенсивными поверхностными ноющими болями в задних отделах пятки и чуть выше нее в первые минуты тренировки.

В течение нескольких месяцев боли усиливаются, их продолжительность увеличивается. В последующем болевой синдром не исчезает, а нарастает после разминки, длительно сохраняется в покое. Пациенты нередко жалуются на боли при подъеме и спуске по лестнице. Отмечается отек, гиперемия, локальная гипертермия, пальпация ахилла болезненна.

Деформация Хаглунда чаще определяется у женщин 20-30 лет. Болевой синдром обусловлен развитием тендинита и бурсита глубокой сумки ахиллова сухожилия, которая сдавливается между костным выростом и жестким задником обуви. Пациенты жалуются на давящие, тянущие боли сзади пятки во время ходьбы. При увеличении нагрузки боль усиливается, становится острой, режущей, жгучей. В зоне поражения пальпируется небольшая плотная «шишка» (экзостоз), над которой нередко образуются мозоли.

Подпяточный бурсит провоцируется возникновением пяточной шпоры, диагностируется у пациентов старше 40 лет, чаще – женщин. Проявляется болью, наиболее выраженной в начале движения. У одних людей болевые ощущения неинтенсивные, давящие, ноющие, исчезают через несколько шагов. У других боли жгучие, простреливающие, пекущие, сохраняются в течение всего периода ходьбы, нарушают походку. В особо тяжелых случаях опора на пятку становится невозможной, больные вынуждены пользоваться костылями.

Болезнь Севера (пяточный апофизит), развивается у детей 10-15 лет, чаще – мальчиков. Сопровождается постепенно нарастающей сначала тянущей, ноющей, а затем жгучей, распирающей болью ниже ахилла, усиливающейся при беге и подъеме на цыпочки. Боль уменьшается в состоянии покоя, особенно при сгибании колена, развороте стопы на наружное ребро. Внешние изменения отсутствуют или выражены незначительно. При пальпации максимальная болезненность определяется по задневнутренней и задненаружной поверхности пятки.

Заболевания суставов

Боли в пяточной области могут провоцироваться артритом подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Воспаление перечисленных суставов иногда возникает при ревматоидном, инфекционном артрите. Ревматоидный артрит характеризуется хроническим течением, сочетанием с поражением пальцев стопы. Инфекционный артрит развивается после острых инфекций. Общими симптомами являются утренняя скованность, боли, усиливающиеся при стоянии и ходьбе, утихающие после отдыха.

Артроз перечисленных суставов выявляется после травм либо носит идиопатический характер. Сопровождается «стартовой болью», хрустом, незначительными или умеренными болями, усиливающимися при движениях. Затем интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает, боли начинают беспокоить перед изменением погоды, по ночам. Течение патологии волнообразное, в периоды обострений возможен отек стопы. Со временем возникают деформации, ограничения движений.

Инфекции костей

Гематогенный остеомиелит пяточной кости наблюдается редко, обнаруживается у детей и подростков, возникает в результате заноса инфекции из отдаленного очага. Характеризуется бурным началом, повышением температуры до 39-40°C, выраженным синдромом интоксикации, локализованной распирающей, сверлящей, разрывающей интенсивной болью в пятке.

Для уменьшения болевых ощущений ребенок лежит абсолютно неподвижно, при малейших движениях кричит от боли. В течение 2 суток нарастают местные проявления: отек, гипертермия, гиперемия. К концу 1-2 недели выраженность боли уменьшается, состояние несколько улучшается, в пораженной зоне может определяться флюктуация.

Экзогенный остеомиелит может быть посттравматическим (при открытых переломах, глубоких ранах) или контактным (обычно – при трофических язвах у больных с сахарным диабетом). Сопровождается усилением имеющейся симптоматики: ухудшением общего состояния, повышением температуры, увеличением отека. Боли при посттравматической форме интенсивные, рвущие, сверлящие, при контактной – умеренные, тянущие, распирающие. В первом случае из раны выделяется большое количество гноя, во втором – образуются свищи.

Остеохондропатии

Болезнь Шинца диагностируется у подростков, преимущественно – девочек. Проявляется острыми или постепенно усиливающимися болями в пятке. Боли возникают при нагрузке (беге, прыжках), затем при любой попытке опоры на пяточную область. Интенсивность болевого синдрома в разгар заболевания варьируется, у одних пациентов боль остается умеренной, у других достигает степени невыносимых, исключает возможность полноценной опоры на стопу. В покое и по ночам болезненные ощущения отсутствуют. Выявляется припухлость без признаков воспаления.

Дерматологические и сосудистые проблемы

Сзади на пятке часто образуются водяные мозоли, связанные с натиранием тесной или неудобной обувью. На начальной стадии болезненность незначительная, сопровождается локальной отечностью, покраснением. После появления пузыря боли резко усиливаются, становятся жгучими. При вскрытии пузыря на коже остается болезненная ранка.

При инфицировании мозоли развивается мозольный абсцесс, характеризующийся пульсирующими, дергающими болями, нарастанием отека и гиперемии, помутнением содержимого пузыря, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Процесс формирования гнойника проходит на фоне ночных болей, лишающих сна. После вскрытия абсцесса состояние улучшается, при прорыве гноя в окружающие ткани боли усиливаются, становятся разлитыми, общее состояние ухудшается.

Подошвенная бородавка представляет собой несколько выступающую зону уплотнения диаметром до 1-2 см, расположенную на подошвенной поверхности пятки. Изначально бородавка безболезненна, но из-за давления и трения постоянно травмируется, что вызывает появление дискомфорта, давящих, колющих, жгучих болей в стопе, особенно после продолжительной ходьбы.

При гиперкератозе стоп на пятках образуются кровоизлияния, мозоли и трещины. Все перечисленные состояния сопровождаются болевым синдромом. При мозолях преобладают жгучие, дергающие, при трещинах – колющие, режущие болевые ощущения, которые усиливаются при ходьбе, использовании неудобной обуви. Общее состояние не страдает, однако хроническое течение патологии негативно влияет на качество жизни.

Трофическая язва определяется у больных сахарным диабетом при синдроме диабетической стопы, формируется при тяжелом варикозе, посттромбофлебитической болезни. Пациент жалуется на дергающую, давящую, тянущую боль в пятке на фоне быстрой утомляемости, перемежающейся хромоты, отека стоп. Болевой синдром обычно умеренный или неинтенсивный, иногда появление язвенно-некротических дефектов сопровождается лишь неясными незначительными болевыми ощущениями или неопределенным дискомфортом.

Другие причины

Жгучие боли, сочетающиеся с гиперчувствительностью, онемением или парестезиями, характерны для кальканодинии – невропатии пяточных ветвей большеберцового нерва. Болевой синдром появляется после продолжительного хождения босиком, использования обуви на слишком тонкой подошве, прыжков с высоты. В некоторых случаях боль настолько интенсивная, что пациент ходит «на носочке», не опираясь на пятку.

Иногда жалобы на боли в пятках предъявляют больные с психическими расстройствами – неврозами, депрессией, ипохондрией, шизофренией. При нарушениях невротического уровня боли имеют «богатый» набор оттенков, эмоционально описываются как стреляющие, выворачивающие, жгучие, ноющие и пр. При тяжелой психопатологии болевой синдром приобретает вычурный характер, необычные, иногда явно бредовые трактовки.

Диагностика

Выяснением причин появления болей в пятке занимаются врачи-травматологи. При наличии показаний пациентов направляют к дерматологам, хирургам, неврологам, другим специалистам. Диагноз выставляют на основании данных опроса, осмотра, дополнительных исследований. Могут назначать следующие диагностические процедуры:

Рентгенография. Производят снимки пяточной кости или костей стопы. На рентгенограммах выявляют линии переломов, костные разрастания, признаки дегенерации, воспаления, асептического некроза.
Ультразвуковое исследование.УЗИ стопы подтверждает наличие признаков воспаления связок, сухожилий, подошвенного апоневроза. Для диагностики подошвенных бородавок выполняют УЗИ кожного образования, для уточнения причины появления трофических язв – УЗДГ вен нижних конечностей.
КТ и МРТ. Проводятся на заключительном этапе обследования при неоднозначных результатах других исследований. Дают возможность уточнить расположение отломков, локализацию и распространенность патологических изменений твердых структур и мягких тканей.
Лабораторные исследования. При остеомиелите, инфекционном артрите оценивают выраженность воспалительных изменений крови, при ревматоидном артрите выявляют специфические маркеры, при подошвенных бородавках выполняют ПЦР для определения вируса папилломы, при гиперкератозе производят гистологическое исследование.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При травмах пятки осуществляют иммобилизацию шиной, прикладывают холод, дают обезболивающее средство. При воспалении сухожильно-связочного аппарата, артрозах суставов предплюсны ограничивают нагрузку, наносят местные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Резкие боли, ухудшение общего состояния, гипертермия, местные признаки воспаления и нагноения являются показаниями для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

Консервативное лечение боли в пятке обычно представляет собой сочетание медикаментозной терапии и немедикаментозных методов. Могут применяться следующие методики:

Охранительный режим. Уровень нагрузки на стопу, продолжительность ограничений определяется индивидуально, колеблется от 1-2 недель при незначительных повреждениях до 1 года и более при хронических заболеваниях. Возможно наложение гипсовой повязки, использование ортопедической обуви, подпяточников и других приспособлений, ходьба с костылями или тростью.
Лекарственная терапия. При воспалительных процессах назначаются НПВС, при инфекционных заболеваниях рекомендуются антибиотики. Наличие трофических язв является показанием к лечению антиагрегантами и флеботониками, в случае сахарного диабета – к коррекции противодиабетической терапии.
Другие методы. При повреждениях кожи проводятся перевязки, при гиперкератозе осуществляется специальная обработка стоп, при травматических повреждениях и воспалительных заболеваниях больных направляют на физиолечение, лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

Тактику оперативных вмешательств выбирают с учетом характера патологии. Возможно проведение следующих открытых манипуляций:

Травмы: открытый остеосинтез переломов пятки, шов ахиллова сухожилия.
Инфекционные процессы: секвестрэктомия, вскрытие мозольного абсцесса.
Трофические язвы: кожная пластика, после заживления язв – шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия.

Иногда операции выполняют при деформации Хаглунда, болезни Шинца, артрозе суставов предплюсны, других заболеваниях пяточной области. В послеоперационном периоде осуществляют реабилитацию, включающую ЛФК и физиопроцедуры.

Болят пятки по утрам при наступании

Комплекс суставов и тканей, составляющих пятку, подвержен различным патологиям, как и другие ткани в организме. Болевой синдром, локализованный в задней части стопы в утренние часы, свидетельствует о развитии заболевания или сигнализирует о физиологических проблемах.

Механизмы развития болевого синдрома

Пятка, несмотря на маленький размер, является одним из основных элементов, обеспечивающих нормальное функционирование аппарата прямохождения – способности человека к вертикальному способу передвижения. Эта часть стопы состоит нескольких взаимосвязанных элементов, которые включают пяточную кость, суставы, связки и сухожилия, жировую ткань и кожный покров. В тканях пятки также сосредоточены периферические кровеносные сосуды и нервные окончания, отходящие от общего малоберцового нерва.

Почему болит пятка и как возникает боль – эти вопросы имеют рациональное объяснение. Болевой синдром в задней части стопы возникает как физиологический ответ организма на ряд раздражителей. Выделяют несколько источников боли:

физиологические нарушения;
воспалительные заболевания;
механическое воздействие.

Неприятные ощущения являются следствием активности ноцицептивной системы, отвечающей за возникновение болезненности. Ноцицерецепторы воспринимают повреждающие стимулы, образующиеся при активности раздражающего фактора и преобразуют их в локальную боль.

Особенности болевого синдрома

Характер боли частично указывает на присутствие деструктивных изменений и объясняет возможные причины возникновения неприятных ощущений. Утренняя болезненность пятки характерна для активной стадии патологического процесса, поскольку физиологические причины или латентные патологии не проявляются после значительного промежутка покоя.

Боль в утренние часы может возникать спонтанно, а может иметь затяжной характер, с переменным затуханием или стабильным раздражением ноцицептивных рецепторов.

По характерным проявлениям болевого синдрома можно судить о вызвавших его причинах.

Существуют следующие виды болезненности:

Тупое ноющее ощущение в коже или жировой прослойке. Эти ощущения присущи физиологическим нарушениям, усталости и нарушению кровотока.
Дергающее ощущение в мягких тканях, суставах и дерме. Интенсивная пульсация с кратковременным всплеском усиления неприятных ощущений свойственна воспалительным процессам и повреждениям нервных окончаний.
Острая постоянная боль в области суставов. Возникает в результате травматического повреждения тканей, а также при остром течении дегенеративно-дистрофических заболеваний и воспалительных болезней соединительно-суставной ткани.

Если болевой синдром особенно выражен не только после ночного сна, но и в течение дневной активности, это свидетельствует об острой фазе деструктивных состояний.

Причины болевого синдрома в пятке

Пятка является достаточно уязвимой частью опорно-двигательного аппарата. Она включена в систему двигательного механизма и участвует в процессах ходьбы и бега, задействована в формировании походки. Задняя часть стопы играет роль амортизатора, смягчая нагрузку на позвоночник. Утреннюю боль в задней части ступни могут спровоцировать следующие причины:

физиологические и механические нарушения;
травматическое повреждение;
воспалительные процессы, локализованные в суставных и соединительных тканях;
затрудненное кровообращение;

Болевой синдром, возникающий сразу после пробуждения, мешает полноценно задействовать всю ногу, усиливая давление на позвоночный столб и скелетные мышцы. Неполноценная опора ведет к развитию или усугублению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, нарушениям кровоснабжения и затруднению пищеварительных процессов.

Физиологические и механические факторы

Самое простое объяснение утренним болям – плоскостопие. Аномальное строение подошвы чаще встречается у женщин, страдающих тучностью. Также встречаются врожденный, статический, рахитический, травматический виды плоскостопия и паралитическая плоская стопа. При таком диагнозе опорная нагрузка увеличивается и перераспределяется по длине стопы, провоцируя развитие хронического дискомфорта.

Помимо физиологического состояния стопы, болезненные ощущения связывают с физическими нагрузками. Активация ноцицепторов происходит при следующих обстоятельствах:

неправильное распределение нагрузок при беге, силовых упражнениях или танцах, с упором на заднюю часть ступни;
длительное нахождение в положении стоя (профессиональные нагрузки);
ношение тесной обуви и туфель на высоких каблуках.

Такая боль носит эпизодический характер и быстро проходит, когда расходишься и разомнешь суставы и мягкие ткани. Исключение составляют последствия силовых нагрузок, которые выражаются в виде сопутствующих травм.

Травматическое повреждение

Болезненность пятки в первые часы после пробуждения может являться следствием травмы. Различные ушибы и растяжения проявляются тупой болью, которая может иметь отложенный или эпизодический характер, а может продолжаться на протяжении длительного времени. Интенсивность неприятных ощущений зависит от степени тяжести и характера травмы.

Колющее ощущение в пятке бывает вызвано занозой, порезами кожи или трещинами, образовавшимися вследствие недостатка витаминов.

Одна из патогномичных травм задней части стопы – разрыв ахиллова сухожилия.

При наличии такого повреждения возникают несколько сопутствующих симптомов:

невозможно вставать на цыпочки;
возникает непреходящая боль, особенно выраженная при опоре на пятку.

Переломы пяточной кости, вывихи суставов и разрыв ахиллова сухожилия долгое время сопровождаются локальными болями. Для таких повреждений свойственны посттравматические последствия, когда ощущения скованности, рези и давления проявляются в пятке после полного восстановления тканей и носят периодический характер.

Патологические факторы

В случаях, когда при пробуждении болит пятка и больно наступать утром после сна, причиной может выступать ряд заболеваний, при которых повреждаются суставная и соединительная ткани. К таким провоцирующим факторам относятся несколько патологий:

подошвенный фасциит;
тендинит;
ревматоидный артрит;
остеоартроз пяточных суставов.

Характерной особенностью этих болезней является воспалительный процесс, локализованный в тканях суставов и сухожилий задней части стопы. В этом случае источником болевых ощущений становятся медиаторы боли (простагландины, гистамин, брадикинин), которые вырабатываются в ответ на альтерацию тканей.

Подошвенный фасциит

Подошвенный или плантарный фасциит вызывает острую или ноющую боль преимущественно утром, при ходьбе или опоре на пятку. Патология возникает как воспалительно-дегенеративное изменение соединительной ткани на подошвенной фасции, которая прикрепляется к бугорку пяточной кости и связывает ее с плюсневыми костями. Источником заболевания являются привычные микротравмы, постепенно надрывающие соединительную ткань.

Провоцирующим фактором плантарного фасциита являются:

излишний вес;
спортивные травмы;
артрит;
подагра.

В процессе самостоятельной регрессии развивается асептическое воспаление. Долгое нахождение в вертикальном положении усугубляет травматизацию тканей и усиливает воспалительный ответ.

Остеофиты вызывают хрупкость костных тканей, что повышает вероятность перелома пяточной шпоры.

Остеофиты, нарастающие на подошвенном апоневрозе, получили название пяточных шпор. На пораженных тканях образуются краевые костные наросты, которые сопровождаются постоянной болезненностью. Эти образования состоят из кальциевых отложений, локализующихся на поверхности пяточной кости. Пяточная шпора постоянно раздражает мягкие ткани, вызывая активацию болевых ноцицепторов и ограничивая подвижность ступни.

Воспаление ахилла – Тендинит

Воспаление ахиллова сухожилия является частой причиной боли в пяточных тканях и в остальных отделах стопы. Патология возникает в ответ на ненормируемые нагрузки на задние отделы стоп, которые наблюдаются у полных людей и непрофессиональных спортсменов.

Болевой синдром имеет острый характер, особенно после сна, больному трудно наступить на обе ноги или невозможно переносить вес с ноги на ногу. Заболевание также является спутником употребляющих алкоголь и курящих людей, поскольку токсины проникают в ткани связок и сухожилий, делая их рыхлыми и ломкими.

Ревматоидный артрит

Одним из часто встречающихся заболеваний, при которых сильно болят пятки, является ревматоидный артрит. При такой патологии очень больно вставать на ноги – некоторые пациенты вообще не в состоянии опереться на пятки или встать на цыпочки. Похожие симптомы возникают при переломе, только боль при артрите пяточных суставов имеет затяжной характер.

Болевой синдром возникает при разных видах заболевания – подагре, ревматоидном и других типах артрита. Источником утренней боли является локальный воспалительный процесс, который поражает следующие суставы:

Альтерация локализуется в синовиальных тканях и жидкостях, сопровождаясь отеками и генерализованным воспалением периферических сосудов. Болезненность является следствием выработки медиаторов воспаления и активации болевых рецепторов, которая происходит из-за деформации и гранулематоза хрящевых тканей.

Деформирующий Остеоартроз

В 20% случаев причиной утренней боли в пятке становится деформирующий остеоартроз. Это заболевание относится дегенеративно-дистрофическим патологиям, повреждающим структуры в пяточных суставах. В патологический процесс постепенно вовлекаются хрящевые, синовиальные и соединительные ткани, снижается функциональная активность суставов. Остеоартроз сопровождается разрастанием остеофитов, известных как пяточная шпора.

В процессы дистрофической деформации вовлекаются как правая, так и левая нога, с постепенным усугублением симптоматики. На начальной стадии болевой синдром при остеоартрозе пяточных суставов имеет вялотекущий характер. По мере прогрессирования основной патологии неприятные ощущения значительно усиливаются, приводя к полной невозможности вертикального перемещения.

Нарушение кровообращения

Ступня болит не только из-за повреждений или усталости при нагрузке. Часто стойкий болевой синдром возникает как следствие нарушения периферического кровообращения. Затрудненное кровоснабжение бывает вызвано следующими причинами:

Атеросклеротическая ишемия

Провоцирующие факторы вызывают болезненность при спазме гладкой мускулатуры сосудов и при недостаточности питания в тканях. Гипоксическое голодание тканей задней части ступни часто появляется у больных сахарным диабетом (диабетическая стопа) и при гипертонической болезни.

Нарушение иннервации стопы

Боли в структурных пяточных тканях могут возникать при нарушении нервной проводимости. Выделяют два типа нарушения иннервации задней части стопы:

травматическое или механическое поражение магистральных путей иннервации, ответвляющихся от общего малоберцового нерва;
локальные повреждения нервов, расположенных в пяточных структурах.

Магистральные пути общего малоберцового нерва иннервируют кожу и суставные элементы, регулируют двигательную активность. Травмы, ушибы, физическая усталость приводят к перебоям в синаптических сигналах, транслируемых по магистральным волокнам соматической нервной системы, и сопровождаются выраженной болезненностью. Локальные повреждения нервных волокон являются следствием полинейропатии, вызванной декомпенсированным сахарным диабетом, алкогольными, лекарственными или химическими токсинами.

Лечение боли в пятке

План лечения болевого синдрома, локализованного в заднем отделе ступни, зависит от характера процесса, вызвавшего негативные ощущения. При медикаментозном подходе пациентам назначают разные виды лечения, направленные на купирование боли и восстановление функциональной активности:

Виды лечения	Описание
Противовоспалительная терапия	Медикаментозный план включает нестероидные и гормональные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС, глюкокортикостероиды), курс массажа и ЛФК.
Нормализация кровотока	При сосудистых нарушениях назначают препараты для восстановления микроциркуляции и увеличения резистентности капилляров (ангиопротекторы, антикоагулянты, ганглиоблокаторы).
Восстановление нервной проводимости	Применяют симптоматическое лечение (антидепрессанты, противосудорожные средства).

В качестве поддерживающих препаратов используют витамины группы В, а для терапии аутоиммунных заболеваний – иммуномодулирующие средства.

Лечить боли, которые не позволяют ступать на ногу, возможно хирургическими методами. Оперативное вмешательство проводят при осложненных патологиях, вызванных травматическими или дегенеративными изменениями в тканях пятки. Хирургическое лечение проводят при переломах, разрывах ахиллесова сухожилия, подошвенном фасциите и для удаления артрозных остеофитов.

Физиотерапевтические процедуры

Поддерживающее лечение представлено в виде физиотерапевтических процедур (электрофорез, лазеротерапия, ударно-волновое воздействие) и ЛФК. Делать лечебно-профилактическую гимнастику обязательно больным с дегенеративно-дистрофическими изменениями в пяточных суставах. Для минимизации травматического воздействия рекомендуется отложить на потом или снизить интенсивные физические нагрузки.

Боль в пятке: хождение по мукам

Боль в пятке при ходьбе – частый спутник современного человека, в особенности, если по роду службы он много времени проводит на ногах. Спровоцировать боль в пятке может не только усталость, но и ушиб мягких тканей, вызванный неудобным каблуком или непосредственной травмой. Но чаще всего дискомфорт, который длится неделями, говорит о наличии заболевания.

Большинству больных удается игнорировать начало заболеваний, локализованных в области подошвы: боль в пятке при наступании списывают на рабочие нагрузки, неудобную обувь, варикоз и возрастные изменения. Однако частые, ежедневные и, тем более, острые боли, которые усиливаются со временем – это верный признак заболевания, которое может затрагивать сухожилия, суставные хрящи и кости в области пятки.

Особенно вас должны насторожить сильные боли в пятках, которые начинаются с самого утра, сразу после пробуждения и непродолжительной ходьбы. Если вчера вы не покоряли горы, и провели обычный день, а ноги “гудят” – читайте статью, чтобы узнать, как лечить боль в пятке при наступании.

Боль в пятке часто беспокоит современных людей, которые ведут активный образ жизни

Причины боли в пятке

Хотя установить точную причину болей в пятке можно только после диагностического исследования у ортопеда или ревматолога, характер боли может рассказать о многом.

Боль в пятке по утрам обычно сигнализирует о наличии воспалительного процесса. Если она не прекратилась спустя 2-3 недели, значит, процесс перешел в хроническую форму – а потому откладывать поход к врачу, надеясь на авось, не стоит. Некоторые острые воспалительные заболевания способны привести к необратимым изменениям в суставах уже за несколько дней.

Боль в пятке, которая сопровождается онемением, ухудшением чувствительности, изменением цвета кожи, судорогой голеностопа, говорит о пережатии нерва и/или нарушении трофики тканей. Они могут возникнуть вследствие варикоза, растяжения мышц и связок, травматических поражений.

Итого, к причинам боли в пятке относятся:

травмы;
нарушения кровообращения в ногах (нередко сопровождаются огрубением кожи) игиповитаминоз (частый его симптом – растрескивание кожи на пятках, сухие мозоли);
болезни костей и сухожилий (пяточный эпифизит, ахиллобурсит);
заболевания позвоночника (в частности, пояснично-крестцового отдела);
обменные нарушения (остеопороз, подагра, сахарный диабет и другие метаболические заболевания);
грибковые заболевания;
инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез).

Причиной болей в пятке могут быть и более безобидные факторы – например, быстрое похудение, при котором иногда истончается жировая “подушка” пятки.

Травмы

Из-за своей амортизационной роли пятка подвергается не только высокому давлению, но и частым ударам, что приводит к ее травматизации. Вопреки расхожему убеждению, травма может возникнуть не только вследствие сильного удара или вытяжения, но и вследствие череды повторяющихся микроповреждений (например, из-за вибрации или неудобной обуви.

Любая травма в области пятки – будь то повреждение мышц, связок, сухожилий, пяточной кости, нервных волокон или даже сильный ушиб подкожно-жировой клетчатки или кровеносного сосуда – нарушает физиологическое положение стопы (например, когда пациент “бережет” часть подошвы из-за боли).

Травматическая боль в пятке при наступании обычно возникает вследствие:

разрыва или растяжения сухожилия;
трещины в губчатой пяточной кости, перелома;
ушиба мягких тканей пятки.

Лечение травматической боли в пятке должен проводить квалифицированный врач-травматолог. Больным показан покой для пораженной конечности (фиксация бандажом, гипсом, лонгетой), препараты для улучшения трофики тканей, хондропротекторы для лучшего заживления и профилактики изменений в суставах.

Пяточная шпора

Яркий пример болезни, которой сопутствует воспаление и сильная боль в пятке при наступании – это пяточная шпора. Патология часто развивается на фоне плоскостопия и других искривлений стопы, неудобной обуви или под влиянием других факторов, при которых нагрузка на подошвенную часть ноги распределяется неравномерно. Это приводит к неестественному положению и деформации сухожилия, из-за чего в местах его прикрепления к головке кости начинается воспаление. Чтобы компенсировать нагрузку, организм запускает окостенение тканей сухожилия – в результате чего они приобретают форму шипа (шпоры).

Для пяточной шпоры характерно постепенное нарастание боли в пятке при ходьбе и пульсация в ноге. Пик болевого синдрома приходится на утро и вечер, а в середине дня боль обычно становится умеренной, терпимой. Многие пациенты жалуются на ощущение “ходьбы по стеклу” – настолько интенсивной может быть боль в пятке при наступании.

При отсутствии лечения у больных могут развиться трудности с самостоятельным передвижением. На ранних стадиях помогает ношение специального голеностопного ортеза (бандажа), который помогает распределить нагрузку, уменьшить боль и затормозить оссификацию (закостенение) сухожилия. Также при боли в пятке по утрам врачи рекомендуют прием противовоспалительных препаратов, корректоров хрящевого и костного метаболизма, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. В запущенных случаях показано хирургическое лечение.

Бурсит

Часто бурсит поражает т.н. ахилловое сухожилие (ахиллобурсит). Этому заболеванию, которое сопровождается болью в пятках, наиболее подвержены спортсмены (в особенности, бегуны), люди с избыточным весом и любительницы высоких каблуков.

При бурсите наблюдается припухлость, боль в пятке при наступании, отечность стопы из-за скопления синовиальной жидкости. Кожа над голеностопным суставом краснеет и становится горячей. Больным показан строгий режим покоя, давящая повязка из эластичного бинта и соблюдение клинических рекомендаций. Если болезнь не отступает, проводится пункция (отведение жидкости через прокол), больной получает глюкокортикоиды для снятия воспаления.

Если консервативное лечение боли в пятке при ходьбе не дает эффекта, пораженный фрагмент синовиальной сумки удаляют через микроскопический прокол диаметром около 4 мм. Через 2 дня пациент уже может ходить.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание, которое поражает не только суставы стопы, но и другие сочленения организма. Как правило, болезнь начинается в позвоночнике и поражает межпозвоночные суставы поясничного отдела.

Болезни Бехтерева более подвержены мужчины, чем женщины. Хотя точные ее причины не установлены, повышенный риск развития наблюдается у людей с наследственной предрасположенностью, травмами, частыми простудными и инфекционными заболеваниями (в т.ч. очагами хронической инфекции в организме).

Помимо боли в пятках при ходьбе, наблюдается скованность движений, воспалительный процесс в коленях и пояснице. Лечение, ввиду неизлечимости заболевания, симптоматическое и заключается при приеме обезболивающих и симптоматических средств. Поскольку поражаются в первую очередь суставы “хрящевого” типа, рекомендован прием хондропротекторов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит стопы зачастую наблюдается у пациентов женского пола возрастной категории 30+. Это хроническое аутоиммунное заболевание, которое сопровождается воспалительными эрозивными поражениями суставных поверхностей (при этом сустав разрушают собственные иммунные клетки организма, считая его клетки враждебными). Помимо болей в пятке по утрам, об артрите говорит отечность стопы и разгоряченная, покрасневшая кожа над суставами, повышенная утомляемость ног и другие признаки воспаления. Началу болей в пятке при ревматоидном артрите обычно предшествует инфекционное заболевание, стресс или другое потрясение для иммунитета.

Для болезни характерна высокая степень инвалидизации, поэтому обращаться за помощью нужно при первых симптомах болей в пятках. Лечение заключается в применении иммунодепрессантов, противовоспалительных средств и хондропротекторов.

Подагра

Подагра – это тяжелое метаболическое заболевание, которое зачастую поражает межфаланговые суставы ног и может вызывать сильную боль в пятке. Болевой синдром вызывают кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в суставах и провоцируют хроническое воспаление из-за механической травматизации тканей. Зачастую подагра является наследственным заболеванием и наблюдается у родственников больных.

Боль в пятке при ходьбе и боль в пятке по утрам, в ночное время усиливается после потребления жирной мясной пищи, алкоголя.

Лечение болей в пятке при подагре заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови, противовоспалительных средств и хондропротекторов.

Существует множество причин болей в пятке

Диагностика болей в пятке

Диагностику и установление причины болей в пятке проводит ортопед-травматолог или ревматолог, также может потребоваться консультация других профильных специалистов (невропатолога, онколога, инфекциониста).

Постановка диагноза начинается с устного опроса пациента о специфике боли в пятке, сбора анамнеза, пальпации, двигательных тестов. На основе предварительных наблюдений врач выдает дальнейшие направления.

Для подтверждения или опровержения имеющихся гипотез по поводу болей в пятке при наступании используется:

общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры и ревмофактор;
микробиологические и бактериоскопические исследования (синовиальной жидкости, мокроты и т.д.);
определение уровня глюкозы в крови;
рентгенография пораженной конечности;
пункционная биопсия (при подозрении на туберкулез кости);
УЗИ (для выявления поражения костей, сосудов и прочего);
магнитно-резонансная или компьютерная томография;
электронейромиография.

Лечение болей в пятке

Вопрос о том, как лечить боль в пятке при наступании, решается после определения причины болей в пятке.

Если боль в пятке имеет инфекционную природу, применяются антибиотики. При травмах, как правило, проводится консервативное лечение при помощи бандажей, корректоров микроциркуляции крови, корректоров костного и хрящевого метаболизма. При аутоиммунных причинах болей в пятке рекомендованы препараты базисной терапии, НПВП, глюкокортикоиды. При метаболических – необходима терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение боли в пятке применяется при переломах пяточной кости со смещением, а также в тяжелых случаях, на поздних стадиях болезней опорно-двигательного аппарата. Показаниями для операции являются:

разрыв сухожилия;
запущенная пяточная шпора;
бурсит, который не поддается медикаментозному лечению.

Также частичное иссечение синовиального хряща может быть рекомендовано в некоторых случаях ревматоидного артрита.

В современной медицине используются малоинвазивные методики лечения боли в пятке при наступании – большинство операций проводится через небольшие проколы, длится не более 30 минут, а период восстановления занимает всего несколько дней. Хирургическое вмешательство при болях в пятке при ходьбе помогает убрать болевой синдром и снять воспаление.

Физиотерапия

Физиотерапия при лечении боли в пятке помогает снять отек и воспаление в острых стадиях болезни, нормализовать питание тканей и восстановить нарушенный обмен веществ. При сильной боли в пятке о выборе методики необходимо проконсультироваться с врачом: некоторые виды физиотерапии можно проходить только в состоянии ремиссии.

При боли в пятке при наступании могут назначить:

электрофорез (в особенности, лекарственный);
магнитотерапия;
лазерная терапия;
ультразвуковая терапия;
фонофорез;
термотерапия, криотерапия;
грязелечение и бальнеологические процедуры;
тейпирование;
мануальная терапия;
ударно-волновая терапия;
ультравысокочастотная терапия;
лечебный массаж (на стопу, голень, бедро);
лечебная гимнастика.

Также при боли в пятке при ходьбе рекомендовано ношение ортезов или шин.

Медикаментозное лечение

Помимо профильных медикаментов, если боль в пятке при ходьбе имеет вторичный характер (вызвана системным заболеванием), применяются:

Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Лорноксикам и другие) обычно назначают курсами по 10-12 дней для снятия острой боли в пятке при ходьбе. Более продолжительный прием лекарств этой группы может вызвать эрозивные поражения слизистых желудка и кишечника.
Анальгетики и глюкокортикоиды. При неэффективности других способов от болей в пятках применяются внесуставные медикаментозные блокады с новокаином, лидокаином и глюкокортикоидами (Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон и другие).
Хондропротекторы. Корректоры костного и хрящевого метаболизма помогают снять воспаление при бурситах, артритах и других причинах болей в пятке при наступании. Они улучшают эластичность соединительной ткани, способствуют синтезу коллагены и протеогликанов, не дают развиться осложнениям на суставы. Прием этой группы препаратов способствует заживлению трещин и переломов пяточной кости, препятствует окостенению сухожилий и прогрессированию артрозов и артритов, нормализует кальциево-фосфорный баланс и оказывает костям и суставам поддержку при системных метаболических заболеваниях. Одним из самых эффективных и удобных в применении хондропротекторов является Артракам – глюкозамина сульфат в форме саше. Артракам обладает максимальной биодоступностью для организма и начинает действовать уже через 2 недели приема. Также для лечения болей в пятках при ходьбе врачи рекомендуют Дону, Мовекс Актив и другие.

Хондропротекторы имеют накопительный эффект, поэтому их необходимо принимать не менее 3-6 месяцев. Они помогают уменьшить болевой синдром, а с ним – и количество принимаемых при болях в пятке лекарств.

При легком течении болезни для улучшения оттока жидкости, снятия боли и воспаления могут применяться компрессы с димексидом, новокаином, ацетилсалициловой кислотой.

Лечебный массаж – один из способов профилактики боли в пятке

Профилактика боли в пятке при ходьбе

Если ваша работа связана с продолжительным стоянием или ходьбой, следует соблюдать следующие рекомендации:

Давайте отдых ногам. Если вам приходится много стоять, поставьте в ногах низкую скамеечку или свернутое валиком полотенце. Периодически ставьте стопу на возвышение, чтобы мышцы успели расслабиться, а питание тканей – восстановиться. Через время смените ногу.
Носите удобную обувь с низким каблуком. При необходимости используйте ортопедические стельки или обувь с ортопедическим каблуком. Убедитесь, что обувь не передавливает вам стопу и не пережимает кровеносные сосуды.
Следите за питанием и постарайтесь сбросить лишний вес. Чтобы облегчить боль в пятке по утрам, потребляйте как можно больше натуральных витаминов и минералов и как можно меньше – простых углеводов (сладкие фрукты, выпечка, фаст-фуд, сладкие напитки).
Если ортопед или ревматолог исключил воспалительную или травматическую природу боли в пятке, желательно перемежать нагрузки на стопу или периоды долгой неподвижности упражнениями лечебной гимнастики. В их число входит вращение стопой, вытягиванием и натягиваем носков (от себя и к себе), катание стопой скалки или гимнастической палки, собирание рассыпанных по полу карандашей пальцами ног и другие способы разминки.
Обязательно носите теплые носки в холодную и сырую погоду – переохлаждение опасно для суставов и может обострить боль в пятке по утрам.
Не запускайте хронические, инфекционные заболевания, своевременно лечите травмы у врача.

Болит пятка

Обзор

Боль в пятках при ходьбе и после сна — очень распространенное явление. В большинстве случаев этот симптом связан с подошвенным (плантарным) фасциитом или пяточной шпорой, но возможны и другие причины.

По некоторым оценкам, хотя бы раз в жизни на боли в пятке жалуются около 10% людей. Чаще всего пятки болят у спортсменов-бегунов, а также у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В большинстве случаев болит только одна пятка, обе ноги страдают примерно у трети людей. Обычно боль в пятке наиболее сильна утром или при первых шагах после сна. Если расходиться, неприятные ощущения стихают, но возникают вновь после длительной ходьбы или больших нагрузок. У некоторых людей развивается хромота или странная походка, так как они пытаются щадить больную ногу.

Самой частой причиной боли в пятке является повреждение и утолщение пучка соединительнотканных волокон, которые поддерживают свод стопы — подошвенной фасции. Она соединяет пяточную кость с костями стопы, также выступает в качестве амортизатора. Из-за травмы или постепенного износа в структуре подошвенной фасции могут появляться микроразрывы. Из-за этого она утолщается и болит. Научное название этого явления — подошвенный фасциит. Окружающие ткани и пяточная кость также могут воспаляться. На пятке нередко вырастает костный шип — пяточная шпора, которая травмирует окружающие ткани при ходьбе и вызывает боль.

Для лечения болей в пятке применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, различные фиксирующие приспособления и бинтование стопы, а также лекарственные препараты. В редких случаях прибегают к хирургической операции. Примерно у 80% людей заболевание проходит в течение года.

Чтобы предотвратить проблемы с ногами или скорее избавиться от боли в пятке необходимо носить удобную обувь на небольшом каблуке, защищающую своды стопы. Большое значение имеет контроль за массой тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на пятки.

Почему болит пятка?

Наиболее распространенная причина боли в пятке (примерно в 80% случаев) — подошвенный (плантарный) фасциит. Это повреждение и утолщение пяточной фасции — толстого пучка волокон, соединяющих пяточную кость с остальными частями стопы. Повреждение пяточной фасции может произойти следующим путем:

в результате травмы, например, во время бега или танцев — такое повреждение чаще встречается у молодых и физически активных людей;
в ходе постепенного износа тканей подошвенной фасции — характерно для людей старше 40 лет.

Риск постепенного износа и, как следствие, повреждения подошвенной фасции возрастает у людей с избыточным весом или ожирением, у тех, кто большую часть дня проводит на ногах, а также у любителей обуви на плоской подошве — вьетнамок или шлепанцев.

При подошвенном фасциите чаще встречается боль в пятке после сна. Спустя некоторое время, становится легче, но к середине дня, при долгой ходьбе, боль в пятке вновь усиливается.

Менее распространенные причины боли в пятке

Пяточная шпора — это разрастание костной ткани в виде шипа на пятке. Пяточная шпора часто сочетается с подошвенным фасциитом, являясь его следствием, но может развиваться и самостоятельно, не вызывая боли в пятке.

Усталостный (стрессовый) перелом возникает в результате длительно действующих избыточных нагрузок на пяточную кость при ходьбе, беге, прыжках и др. Чаще встречается у людей, которые занимаются спортом. Реже бывает при остеопорозе — когда пяточная кость теряет прочность и даже обычная ходьба или легкая пробежка может привести к разрушению её структуры. Стрессовый перелом сопровождается ноющими болями, усиливающимися при надавливании на пятку. В месте перелома может быть небольшая припухлость.

Атрофия жировой подушки — истончение слоя жировой ткани под пяточной костью под действием избыточного давления на нее. Прослойка жира между костями стопы и кожей играет важную роль амортизатора при ходьбе, смягчая удары о землю. Риск развития атрофии жировой подушки повышен у женщин, которые подолгу ходят на высоких каблуках, а также у пожилых людей. В редких случаях атрофия жирового слоя на стопе развивается после инъекций кортикостероидов в суставы, а также после переломов. Справиться с этой причиной боли в пятке помогают ортопедические стельки.

Бурсит — это воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (небольших мешочков с жидкостью, как правило, расположенных вокруг суставов и между сухожилиями и костями). Около пятки находится три синовиальные сумки, каждая из которых может воспаляться под действием больших нагрузок на стопу или инфекции.

Синдром тарзального (предплюсневого) канала — туннельный синдром, связанный со сдавлением большеберцового нерва в соединительнотканном канале около внутренней лодыжки стопы. Причиной сужения канала может быть повреждение после вывихов, переломов или образование в нем кисты. Для синдрома тарзального канала характерно нарушение чувствительности (от боли до онемения) в ступне и пальцах, в том числе в ночное время, слабость в мышцах стопы. При прощупывании внутренней лодыжки ноги и области вокруг неё боль и неприятные ощущения в ступне усиливаются. Иногда возникает боль в пятке.

Асептический некроз пяточной кости может быть причиной боли в пятке у детей. Чаще всего некроз развивается в результате растяжения и сокращения мышц и сухожилий под коленями и на лодыжках из-за быстрого роста ребенка. При растяжении икроножная мышца тянет за собой пяточное (ахиллово) сухожилие. Это вызывает растяжение растущей области кости с задней стороны пятки (пластинка роста), причиняя боль. Эта боль усиливается при игре в футбол или занятии гимнастикой. Зачастую боль появляется сбоку пятки, но может ощущаться и под ней. Как правило, асептический некроз пяточной кости хорошо лечится упражнениями для растяжки подколенных и икроножных мышц и сухожилий, а также, при необходимости, ношением специальных прокладок под пяткой.

Диагностика боли в пятке

Для диагностики болезней пятки нужно обратиться к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев именно этот специалист будет заниматься вашим дальнейшим лечением. Если попасть на прием к этому специалисту сложно, можно начать с посещения хирурга. Возможно, в ходе обследования потребуется консультация других врачей: ревматолога — для исключения системных болезней суставов, невролога — для исключения заболеваний нервов стопы.

Существуют некоторые дополнительные признаки, по которым вы и врач сможете заподозрить причину боли в пятке. Так, онемение или покалывание в ноге скорее указывает на повреждение нерва. Это может быть описанным выше синдромом тарзального канала или проявлением общего поражения периферических нервов, что бывает, например, при сахарном диабете. Если стопа горячая на ощупь и припухшая, возможно инфекционное поражение мягких тканей или пяточной кости. В этих случаях потребуется помощь хирурга. Ограничение подвижности и боли в суставах стопы указывают на вероятное развитие артрита — воспаления сустава.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

анализы крови;
рентгенография — использование небольшой дозы радиации для обнаружения патологий в костях;
магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) —методы более детального сканирования мягких тканей.

Как лечить больные пятки?

Как правило, боль в пятке лечится комплексно, например, упражнениями на растяжку и обезболивающими средствами. Это может быть длительный процесс, иногда до года. Если по прошествии этого времени боль не прошла, в качестве крайней меры рекомендуют операцию. Такое случается лишь в 0,5% случаев.

Успех лечения боли в пятке во многом зависит от образа жизни, который вы ведете. Независимо от её причины вам потребуется носить «правильную» обувь, уделять время физическим упражнениям и как следует отдыхать. Большую часть манипуляций по лечению боли в пятке можно выполнять самостоятельно, без участия врача.

По возможности щадите больную пятку — старайтесь не ходить на дальние расстояния пешком и не стоять подолгу. При этом следует регулярно выполнять специальные упражнения для растяжки стоп и икр.

Лечебная физкультура для пяток

Упражнения для растяжки икроножных мышц и подошвенной фасции помогают облегчить боль и повысить гибкость больной стопы. Как правило, упражнения рекомендуется выполнять обеими ногами, даже если болит лишь одна из них.

Растяжка при помощи полотенца. Держите около кровати длинное полотенце. По утрам, прежде чем подняться, накиньте полотенце на стопу и с его помощью потяните пальцы ног на себя, сохраняя колено прямым. Повторите три раза каждой ногой.

Растяжка у стены. Обопритесь руками в стену на уровне плеч, поставив одну ногу впереди другой. Передняя стопа должна находиться на расстоянии примерно 30 см от стены. Сохраняя спину прямой, сгибайте переднюю ногу в колене, наклоняясь к стене, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц другой ноги. Расслабьтесь. Повторите 10 раз одной ногой, затем столько же — другой. Делайте это упражнение дважды в день.

Растяжка на лестнице. Встаньте на ступеньку, повернувшись лицом к лестнице, обопритесь на перила. Ноги должны быть слегка расставлены, пятки — свисать со ступеньки. Опускайте пятки, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц. Останьтесь в этом положении около 40 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте по шесть раз, не менее двух раз в день.

Растяжка на стуле. Сядьте на стул, согните колени под прямым углом. Разверните стопы так, чтобы пятки соприкасались, а пальцы были повернуты в противоположные стороны. Поднимите пальцы на больной стопе, плотно прижимая пятку к полу. Вы должны почувствовать натяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия (пучка волокон, соединяющего пяточную кость с мышцами голени). Останьтесь в этом положении несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте 10 раз, по 5–6 подходов в день.

Динамическая растяжка. Сидя водите сводом стопы (вогнутой частью подошвы) по круглому предмету, например, скалке, мячу для тенниса или банке. Некоторые люди отмечают, что если использовать холодную банку, это еще и помогает облегчить боль. Двигайте стопой во все стороны по предмету в течение нескольких минут. Повторяйте дважды в день.

Обезболивающие средства при боли в пятках

Для облегчения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен. Прикладывание холодного компресса к больной пятке на 5-10 минут также иногда помогает снять боль и воспаление. Однако нельзя прикладывать лед прямо к коже, его нужно оборачивать в полотенце. Вместо льда можно использовать пакет замороженных овощей.

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки вставляются в обувь для того, чтобы поддерживать стопу в правильном положении и смягчать удары пятки при ходьбе. Готовые стельки можно купить в магазинах спорттоваров, крупных аптеках и ортопедических салонах. Иногда врач может посоветовать вам индивидуальные стельки, которые будут идеально подходить именно вашим ногам. Их делают на заказ. Однако в настоящее время нет оснований полагать, что сделанные на заказ стельки эффективнее стандартных.

Бинтование или тейпирование стоп при боли в пятке

Чтобы снизить нагрузку на подошвенную фасцию и связанную с её воспалением боль в пятке можно бинтовать ногу эластичным бинтом. Технику бинтования вам покажет ортопед. Вместо бинта можно использовать лейкопластырь или специальную спортивную ленту — тейп. Наложение на стопу полос пластыря или тейпа называется тейпированием. Пластырь создает дополнительную опору стопе, имитируя поддерживающую роль фасции. Технику тейпирования стопы при боли в пятке вы можете найти в интернете или уточнить у врача.

Некоторые ортопеды рекомендуют использовать специальные ночные ортезы или брейсы для растяжения связок стопы во время сна. У большинства людей во сне пальцы обращены вниз, из-за чего подошвенная фасция сокращается. Боль после пробуждения связана с её резким растяжением и микротравмами.

Брейсы на стопу сделаны таким образом, что во время сна пальцы на ногах и стопы обращены вверх. Это помогает растягивать ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию, что позволяет разорванным волокнам связок срастаться в правильном положении и ускоряет выздоровление. Как правило, такие ортезы или брейсы можно купить лишь в специализированных магазинах или в интернете.

Уколы кортикостероидов

Если вышеперечисленные методы не помогли облегчить боль, врач может назначить уколы кортикостероидов. Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, которые нужно использовать с осторожностью, так как при передозировке они имеют тяжелые побочные эффекты, такие как прибавление в весе и высокое кровяное давление (гипертония). Поэтому не рекомендуется делать более трех уколов кортикостероидов в год в какую-либо часть тела. Перед тем как сделать укол кортикостероидов, врач может ввести местное обезболивающее.

Хирургическая операция при боли в пятке

Если ни один из методов лечения не помог и по прошествии года вы все еще испытываете боль, вас могут направить на операцию. Иногда операция рекомендуется профессиональным атлетам и другим спортсменам, если боль в пятке негативно сказывается на их карьере.

Операция по иссечению подошвенной фасции — наиболее широко применяемый вид операции при боли в пятке. Хирург разрезает фасцию, чтобы отделить ее от пяточной кости и снять в ней напряжение. Это должно устранить воспаление и облегчить боль. Операция может проводиться двумя способами:

открытая — когда участок пяточной фасции рассекается через надрез в пятке;
эндоскопическая, или операция минимального вмешательства — когда делается небольшой надрез, через который вводятся под кожу микрохирургические инструменты.

Период восстановления после эндоскопической операции короче, так что вы гораздо раньше сможете нормально ходить (практически сразу), в то время как на восстановление после открытой операции уходит от 2 до 3 недель. Недостаток операции минимального вмешательства в том, что она проводится только хирургической командой, прошедшей специальное обучение, и при помощи специального оборудования, поэтому время ожидания такой операции может быть дольше. Эндоскопическая операция также сопряжена с повышенным риском повреждения близлежащих нервов, что может вызвать такие симптомы, как онемение, покалывание и частичная потеря подвижности стопы.

Как и любая другая операция, иссечение подошвенной фасции может иметь такие осложнения, как инфекция, повреждение нервов и обострение симптомов после операции (хотя это бывает редко). Обсудите достоинства и недостатки обоих видов операций с врачом.

Ударно-волновая терапия при пяточной шпоре

Это относительно новый метод неинвазивного лечения, то есть не предполагающего хирургического вмешательства. Ударно-волновая терапия особенно эффективна в тех случаях, когда боль в пятке связана с пяточной шпорой. Метод заключается в направлении высокоэнергетических звуковых импульсов в пятку при помощи специального аппарата. Это может быть болезненно, поэтому врач может сделать укол местного обезболивающего в ступню.

Считается, что ударно-волновая терапия действует двунаправленно, а именно:

обладает обезболивающим эффектом;
стимулирует и ускоряет процесс заживления.

Однако точных доказательств этому нет. Часть исследований показали, что ударно-волновая терапия эффективнее операции и других методов лечения боли в пятке, а другие — что эта процедура не отличается по эффективности от плацебо (псевдолечения).

Профилактика боли в пятке

Избежать боли в пятке удается не всегда, но можно предпринять определенные меры, чтобы в будущем не возникало таких проблем. Известно, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на стопы, особенно на пятки, увеличивая риск их повреждения. Если у вас есть лишний вес, похудение и поддержание нормальной массы тела путем сочетания регулярных физических нагрузок со здоровым сбалансированным питанием будет полезно для ног. Рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ), чтобы узнать, соответствует ли ваш вес росту и типу телосложения.

Большое значение для профилактики болезней пятки имеет выбор «правильной» обуви. Если вы обуете туфли на высоком каблуке на вечеринку, это вряд ли вам навредит, но если вы носите их всю неделю на работе, это может повредить стопы, особенно если вам приходится много ходить или стоять. Лучше всего выбирать обувь на шнуровке и на низком или среднем каблуке, поддерживающую и защищающую своды стоп и пятки. Не носите обувь на плоской подошве.

Не ходите босиком по асфальту и твердой земле. Зачастую боль в пятке возникает, когда человек начинает ходить босиком в отпуске, после того как весь год ходил в обуви. В этом случае ноги не привыкли к дополнительному давлению, что вызывает боль в пятке.

Если вы ведете активный образ жизни, например, занимаетесь бегом или любым другим спортом, регулярно меняйте кроссовки. Большинство специалистов рекомендуют менять спортивную обувь после того, как вы пробежите в ней около 800 км. Обязательно делайте растяжку после занятий спортом, а также включайте регулярные упражнения на силу и гибкость в свои тренировки.

К какому врачу обратиться, если болит пятка?

В большинстве случаев боль в пятке требует консультации врача. С помощью сервиса НаПоправку вы сможете быстро найти травматолога-ортопеда, который займется вашей диагностикой и лечением. Если к специалисту этого профиля попасть сложно, обратитесь за помощью к хирургу.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Почему болит пятка при наступании

Хроническая хромота и полная утрата чувствительности – вот к каким последствиям приводит настойчивое игнорирование боли в пятке. Отчего она возникает, какие заболевания возможны при таком симптоме и как правильно действовать?

Причины боли в пятке

Пятка – это часть ноги, на которую приходится колоссальная нагрузка. В молодом возрасте она болит, как правило, после травмы. В пожилом – этому способствует утрата тканями эластичности и их патологическая хрупкость.

Существуют обстоятельства, при которых болезненность пятки не должна вызывать волнений. Так бывает, например, после длительной ходьбы:

если непривычная нагрузка произошла на фоне гиподинамии;
при ношении неудобной обуви;
после длительного подъема в гору или по лестнице.

Если после долгой прогулки ощущения в пятке слишком болезненные и острые, появился отек, гематома, гиперемия тканей, пришло время задуматься. Скорее всего, нога нуждается в медицинской помощи.

Небольшая болезненность в пятке после долгой прогулки – это норма

6 видов заболеваний пятки

1. Деформирующие патологии.

К ним относятся плоскостопие и другие деформации стопы. Дискомфорт в ногах возникает также при деформациях позвоночника, при остеоартрозе тазобедренного сустава или коленного. Любые анатомические нарушения приводят к перераспределению нагрузки, повреждениям соединительной ткани, суставов и мышц ступни, что вызывает боль.

Эта часть ноги травмируется очень часто – возможны вывихи и переломы, трещины, растяжения, разрывы связок и сухожилий, незначительные и серьезные повреждения кожи, а также ушибы мягких тканей различной интенсивности. Травма носит серьезный характер, если отек увеличивается, на коже заметны гематомы и точечные кровоизлияния, человек не может ступить на ногу и ставит ступню в неестественное положение. В таком случае консультация ортопеда необходима как можно быстрее.

Воспалительные процессы в пятке бывают при реактивном и инфекционном артрите, которые сопровождаются сильной болью, отеком и повышением температуры. При воспалении связок (фасциите) боль остается даже после отдыха. Возможно также воспаление в синовиальной сумке – бурсит.

Воспалительные процессы в пятке очень опасны: возможны нагноение, сепсис, летальный исход

4. Дегенеративно-дистрофические заболевания.

Очень часто пятка болит при остеоартрозе голеностопного сустава, когда в нем развиваются хронические дистрофические процессы и разрушается соединительная ткань. Со временем ступня деформируется, теряет чувствительность и подвижность. Чтобы предотвратить печальный сценарий, необходимо внимательно отслеживать симптомы, которые развиваются так:

сначала – неприятные ощущения в конце дня и после ходьбы;
затем – дискомфорт усиливается и перерастает в боль;
в ступнях появляются спазмы;
развивается хромота;
на фоне нелеченых хронических процессов ступня деформируется.

На ранних стадиях возможно эффективное консервативное лечение остеоартроза. Существуют специальные медикаментозные схемы, дополненные физиотерапевтическими процедурами. Есть также и новые, несколько реже используемые методы, например внутрисуставные инъекции жидкого эндопротеза, заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат восстанавливает дефицит суставной жидкости и прекращает трение, предупреждая тем самым дальнейшую деформацию.

Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах можно держать под контролем

5. Аутоиммунные и метаболические отклонения.

Иногда пятка болит из-за нарушений метаболизма или из-за сбоев в работе иммунитета. Боль в пятке, к примеру, – это первый сигнал к тому, чтобы заподозрить опасную болезнь Бехтерева с ее окостенением связок. Отеки и сильные покраснения, перемежающиеся с острой болью, возможны и при подагре – оседании мочевой кислоты в суставных сочленениях. Именно ее кристаллы и вызывают воспаление и боль.

6. Дерматологические болезни.

Иногда на пятке появляются характерные наросты с «корешками» – подошвенные бородавки. Их появление провоцирует вирус папилломы человека. «Шипицы» сами по себе не болезненны, но вызывают боль при наступании. Со временем их количество увеличивается, поэтому при появлении первого же нароста важно обратиться к дерматологу.

От боли в пятке до хронической хромоты – всего несколько шагов: ищите другой путь!

Фасциит, пяточная шпора, артроз, подагра… Причин боли в пятке очень много. Вот 7 самых распространенных:

Что делать, если болит пятка

В первую очередь – отказаться от самолечения. Начните с визита к ортопеду-травматологу и пройдите комплексную диагностику. До этого можно принять обезболивающий препарат и сделать холодный компресс на ступню для облегчения состояния. Обеспечьте ногам покой, передвигайтесь только при необходимости и только с помощью опоры.

На приеме врач проведет осмотр и назначит ряд обследований для уточнения диагноза. Это может быть рентген, МРТ или КТ, лабораторные анализы, а также УЗИ сосудов. Лечение зависит от причины и включает такие комплексные мероприятия:

индивидуально назначенные медикаменты;
физиопроцедуры;
ЛФК;
массаж;
диетотерапия;
ношение специальных стелек или ортопедической обуви.

Опытные ортопеды быстро находят причину боли в пятке и предлагают консервативное лечение

Адекватное и своевременное лечение поможет восстановить здоровую анатомию и подвижность ступни, устранить боль и нормализовать кровообращение. Боли в пятке нельзя оставлять без внимания, особенно если их причина не ясна. Иногда они могут приводить к нагноению, на их фоне заболевание прогрессирует – наступает хроническая хромота и патологическая деформация стопы.

При гнойных воспалениях решить проблему удается только хирургическим путем, однако в большинстве случаев боли в пятке лечатся консервативно. Главное – своевременно проконсультироваться с ортопедом, а также соблюдать простые профилактические рекомендации – не переохлаждать ноги, нормализовать вес и вести активный образ жизни!

Подошвенная пяточная боль

Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.

Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)

Наиболее общая причина – воспаление проксимальной порции плантарной фасции. Это частое условие, которое может случиться в любом возрасте, чаще от 40 до 60 лет, у мужчин и женщин одинаково. Обе стопы поражаются в 15% случаев. Частые причины: повышение активности, длительное стояние, недавнее увеличение веса, ожирение.

Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.

Кожа и жировая подушка приспособлены для трения и ударов. Плантарная пяточная подушка – пористая, пронизанная сеткой с фиброэластичными перегородками и содержит подкожный жир. Наиболее глубокая часть перегородок сливается с глубокими фиброзными структурами, которые лежат на подошвенной верхушке пятки. Поверхностная часть перегородки смешивается с поверхностной фасцией. Такое строение позволяет поглощать ударные силы от земли величиной до двойного веса тела, которые случаются при ударе пяткой о землю. Пяточная подушка примерно 18 мм толщиной у взрослых, чаще немного толще у мужчин, атрофируется с возрастом, при ревматоидных заболеваниях и при заболеваниях периферических сосудов.

Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.

Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:

Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.

Патология

Продолжающаяся и непрерывная тракция плантарной фасции вызывает воспаление, отек и боль, особенно в месте ее прикрепления в медиальной части бугра.
• Нормальная пронация связана со снижением высоты медиального продольного свода и относительным удлинением стопы.
• Чрезмерная пронация является компенсацией варуса заднего отдела стопы, мобильной полой стопы и аномалий нижней конечности. Когда пронация чрезмерна, относительное удлинение стопы при переносе веса подвергает плантарную фасцию постоянному напряжению в течение всей фазы опоры и увеличивает растяжение составных частей.
• Недостаточная пронация происходит в случаях некомпенсированного варуса заднего отдела стопы и фиксированной полой стопы. Отсутствие нормальной пронации в середине фазы опоры означает, что плантарная фасция находится под постоянным напряжением весь период опоры из-за механизма лебедки.
• Ожирение усиливает любую тенденцию к повышению напряжения в месте начала фасции, обостряя влияние патомеханических факторов и увеличивая силы компрессии на жировую подушку пятки.
• Уменьшение толщины и упругости подушки с возрастом, при сосудистых и ревматических заболеваниях ведет к болям и образованию шпоры или биомеханических аномалий.
Считается, что повторение чрезмерных напрягающих сил создается при ходьбе или стоянии, это вызывает изменение в фасции в виде острого или хронического воспаления. Если воспаление затрагивает всю фасцию , говорят о плантарном фасците, если только пятку, то о пяточной боли. Хроническое воспаление включает некроз коллагена, ангиофибробластную дисплазию (чрезмерный рост локальной фиброзной ткани и кровеносных сосудов), хондроидную метаплазию (трансформация в ткань, похожую на хрящевую) и возможно кальцификацию, особенно в точке начала. В некоторых случаях, первая ветвь латерального плантарного нерва, известного как нерв Бакстера, может ущемляться фиброзной тканью.
Там, где воспаление затрагивает периост медиальной части пяточного бугра, возникает энтезопатия (внедрение связки или фасции в костную поверхность называется энтензис).
Натяжение пяточного периоста коротким сгибателем пальцев и проксимальной частью плантарного апоневроза стимулирует образование новой кости в этой точке, формируется шпора. В начале формирования пяточная шпора очень болезненна, позже становится асимптоматической, т.к. снижается тракционная сила плантарного апоневроза. 16% людей со шпорой не имеют болей, 50 % людей с болями в пятке не имеют шпоры.

Клиническая картина

Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.

При осмотре часто выявляется тугость ахилла, вследствие близости анатомической связи пяточного сухожилия и подошвенной фасции. Врач может вызвать боль, вызывая растяжение подошвенной фасции одной рукой посредством пассивного разгибания, или дорсифлексии , пальцев в плюснефаланговых суставах, при этом пальпируя вдоль медиального пучка плантарной фасции пальцем другой руки от дистальной части к проксимальной. Исследователь нажимает непосредственно на начало плантарного апоневроза с медиальной стороны пяточного бугра. Пациент отмечает боль в этом месте.

Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.

Другие причины плантарной пяточной боли.

Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.

Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.

Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.

Лечение подошвенной пяточной боли.

Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.