Дивертикулез кишечника – симптомы и лечение у взрослых, диета

Дивертикулы кишечника

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы дивертикулов кишечника
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дивертикулов кишечника
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
  • авитаминозы
  • постоянные запоры
  • нарушения моторики кишечника
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.
Читайте также:
Повышенная чувствительность зубов, ее причины и лечение

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Диета при дивертикулезе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дивертикулез, как правило, развивается у людей, не уделяющих достаточно внимания правильному питанию: заболевание возникает вследствие избыточного употребления рафинированной пищи наряду с малым количеством растительных продуктов. В запущенных случаях единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Однако на начальных стадиях развития патологии успешно применяется диета при дивертикулезе – зачастую правильно подобранный рацион значительно облегчает жизнь пациентов.

[1], [2]

Суть диеты при дивертикулезе

Сущность диеты при неосложненном дивертикулезе состоит в увеличении употребления волокнистой пищи для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Пациент должен питаться полноценно и сбалансированно с учетом следующих особенностей:

  • увеличиваем в меню количество продуктов с пищевыми волокнами. В качестве источников клетчатки послужат отруби и пророщенные зерна, добавленные к основной пище, а также морская капуста. При хорошей переносимости добавляем любые растительные продукты. Также не забываем пить больше жидкости для обеспечения набухания клетчатки и продвижения её по пищеварительному тракту;
  • ограничиваем пищу, которая вызывает повышение газообразования – это бобовые, капуста, свежее молоко, некоторые овощи и фрукты с грубой структурой. Определить конкретный продукт здесь трудно, необходимо ориентироваться на индивидуальную реакцию пациента на тот или иной продукт. Часто неприемлемыми продуктами оказываются также семечки, семена и орехи;
  • при запорах делаем акцент на употребление сухофруктов и кисломолочной продукции, а также на соблюдение питьевого режима с достаточным количеством чистой воды;
  • переходим на питание с употреблением большого количества волокнистой пищи постепенно, внимательно наблюдая за реакцией пищеварительной системы. Если вначале появляется болезненность и вздутие живота, то волноваться не стоит: такие явления пройдут через несколько дней после изменений в питании.
Читайте также:
Народные средства от диабета 2 типа рецепты

Лечебная диета 5 при дивертикулезе

Лечебный стол №5, или диета 5, специально разработана для поддержки пищеварительной системы при заболеваниях печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, кишечника. Питание согласно этой диете подразумевает подбор определенных продуктов, с соответствующей температурой и частотой приема пищи. Соблюдение диеты позволяет облегчить протекание жировых и холестериновых обменных процессов, стимулировать выделение желчи и нормализовать функцию желудочно-кишечного тракта.

Ограничения в диете касаются в основном только жирной пищи (за счет тугоплавких жиров). Содержание углеводов и протеинов остается прежним. Из меню исключают продукты со щавелевой кислотой, эфирными маслами, окисленными жирами. Приблизительное суточное употребление углеводов – 50 г, жиров – 70 г (в основном растительных), белков – 100 г. Суточная калорийность рациона – 2500-2800 ккал.

Особое внимание обращается на повышение общего количества пектина, липотропиков, жидкости и натуральных пищевых волокон.

Частота приема пищи при дивертикулезе – примерно 5-6 приемов в сутки. Продукты рекомендуется употреблять отварными, запеченными, тушеными, отваренными на пару. Пищу во время приготовления тщательно измельчают или протирают. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или излишне холодную пищу.

Диета при обострении дивертикулеза

Во время острого дивертикулеза, либо во время обострения хронической формы заболевания, особенности диетического питания должны зависеть от симптоматики и степени тяжести болезни. Диета может отличаться, начиная от ограничения употребления некоторых продуктов (например, назначение легкоусвояемого питания, которое обычно применяют при значительных симптомах обострения) до обеспечения абсолютного покоя кишечника – голодания с применением парентерального питания.

После устранения острых признаков и стабилизации состояния больного изменения в питании следует направить на нормализацию перистальтики кишечника и акта дефекации. Рацион необходимо обогатить клетчаткой и грубоволокнистой пищей, контролируя при этом пищеварительный процесс и не допуская повышенного газообразования. Для этого овощные и фруктовые блюда следует готовить измельченными, удаляя грубую кожуру, а питаться часто, но понемногу. В первую неделю обострения дивертикулеза, а также несколько дней после купирования острого процесса растительные продукты употребляют только обработанными тепловым способом – сырые овощи и фрукты в этом периоде лучше не употреблять.

[3], [4], [5]

Меню диеты при дивертикулезе

  • Завтракаем яичным омлетом с овощами, лимонным чаем.
  • На второй завтрак можно приготовить свежий творог со сметаной и сухофруктами.
  • Обедаем овощным супом с кусочком отварной говядины, запиваем компотом на основе сухофруктов.
  • Перекус – печеное яблоко.
  • Ужинаем вермишелью из темных сортов муки с морковью и томатами.
  • Завтракаем: оладьи из моркови со сметаной.
  • В качестве второго завтрака подойдет банан.
  • Обедаем картофельным супом и кусочком отварной рыбой.
  • Перекус – чай из шиповника с сухариком.
  • Ужинаем гречневой кашей с тушеными баклажанами.
  • На завтрак: овсяная каша.
  • Для второго завтрака подойдет йогурт с фруктами.
  • Обед: кабачковый суп, куриные котлеты в пароварке с овощами.
  • Перекус: сок из апельсина.
  • Ужинаем: картофельная запеканка с кусочком рыбы и салатом.
  • Завтракаем сырниками с ягодами.
  • На второй завтрак: банановый коктейль.
  • Обедаем овсяным супом и голубцами.
  • Перекус: салат из слив и яблок.
  • Ужин: порция ленивых вареников со сметаной.
  • Завтрак: запеченные помидоры с яйцом.
  • Для второго завтрака: ягодное желе.
  • Обедаем тыквенным супом и кусочком куриной грудки с салатом.
  • Перекусываем салатом из киви с апельсином.
  • Ужин: ячневый гарнир с морковными котлетами.
  • Завтракаем гречневыми оладьями.
  • На второй завтрак: салат из моркови с яблоком.
  • Обедаем томатным супом и рисово-морковными тефтелями.
  • Перекус: грейпфрут.
  • Ужинаем мясной запеканкой с черносливом.
  • Завтракаем оладьями с фруктовым пюре.
  • Для второго завтрака подойдет ягодный мусс.
  • Обедаем окрошкой и нежирным стейком с овощами.
  • Перекус: йогурт с фруктами.
  • Ужин: овощной плов.

Ежедневно на ночь рекомендуется выпивать стакан свежего кефира или другого кисломолочного продукта. На протяжении дня не забывайте пить чистую воду, можно минеральную без газа.

[6], [7], [8], [9], [10]

Рецепты диеты при дивертикулезе

  • Тушеные овощи в сметане. Ингредиенты: один средний кабачок, одна луковица, две моркови, 120 г риса, 200 мл сметаны, растительное масло, специи. Кабачок промываем и нарезаем квадратиками. Измельчаем луковицу и морковку, рис замачиваем. Припускаем кабачковую нарезку на растительном масле, добавляем лук и морковку, через 5 минут заливаем сметану и притушиваем несколько минут. Добавляем рис, специи, перемешиваем с овощами, доливаем воду или бульон на 2 см выше поверхности риса. Прикрываем крышкой и тушим на малом огне до готовности. Приятного аппетита.
  • Запеканка. Компоненты блюда: гречневая крупа 1/3 стакана, растительное масло, луковица, один кабачок, три яйца, 100 г брынзы, зелень, специи. Готовим: гречку промываем и отвариваем, настаиваем под крышкой. Мелко порезанный лук припускаем на растительном масле, добавляем тертый на терке кабачок и гречку. Обжариваем 10 минут. Добавляем специи, сырые яйца, нарезанную брынзу, хорошо вымешиваем. Перекладываем в форму, смазанную растительным маслом, и отправляем в духовку при 180°C примерно на полчаса, пока не сформируется красивая корочка. Готовую запеканку посыпаем зеленью и подаем.
  • Фаршированные творогом помидоры. Ингредиенты: помидоры – 0,5 кг, чеснок 2 зубка, соль, творог 200 г, зеленый лук, зелень, специи. Помидоры избавляем от мякоти и семечек. Чеснок и лук измельчаем, солим и перчим и смешиваем с творогом. Наполняем помидоры творожным фаршем и укладываем на противень, смазанный растительным маслом. Отправляем в духовку на 20-30 минут при 170-180°C. Подаем в теплом виде, присыпав измельченной зеленью.
Читайте также:
Лечение грибка кожи тела народными средствами. Самые эффективные народные средства.

[11], [12], [13]

Что можно есть при дивертикулезе?

Для того чтобы успешно вылечить дивертикулез или предупредить обострение этого заболевания, важно нормализовать кишечную перистальтику. Этого можно добиться, обогатив рацион достаточным количеством клетчатки и жидкости (преимущественно в виде чистой воды).

  • Неотъемлемым компонентом ежедневного рациона следует сделать отруби. Их можно приобрести в чистом виде – в магазинах здорового питания, в маркетах органической продукции и пр. Также существуют фармацевтические биодобавки с отрубями: к примеру, «Сибирская клетчатка» и др. Отруби и добавки лучше примешивать к кефиру или другим кисломолочным продуктам.
  • Всевозможные овощи, не провоцирующие повышение газообразования в кишечнике. В первую очередь, это тушеные овощи: морковь, свекла, кабачки и баклажаны, картошка, тыква, томаты, батат, сельдерей и пр.
  • Фрукты следует подбирать с учетом индивидуальной переносимости. Как правило, неплохо переносятся пищеварительной системой яблоки, цитрусовые, авокадо, бананы, дыни, киви и пр.
  • Крупы и каши – особенно хороши гречка, рис, овес, ячневая крупа.
  • Ягоды: клубника, черника, земляника, а также черешня, вишня.
  • Кисломолочная свежая продукция малой и средней жирности: йогурты, кефир, ряженка, творог и пр.
  • Свежеприготовленные соки (овощные и фруктовые). При повышенном газообразовании их следует наполовину разбавлять водой.

Вообще, все продукты для употребления необходимо подбирать индивидуально. Важно, чтобы употребляемая пища не вызывала метеоризма, но одновременно способствовала хорошей кишечной перистальтике. Действительно, кто-то нормально себя чувствует после употребления гороховой каши, а у кого-то пучит живот от обычной овсянки. Потому подбирайте меню при дивертикулезе осторожно, внимательно прислушиваясь к собственному организму. Выбирайте продукты, доверяя своим ощущениям.

Чего нельзя есть при дивертикулезе?

В нежелательный список продуктов попали те, которые провоцируют запоры и усиливают газообразование:

  • фасоль, горошек;
  • спиртные напитки;
  • чай с молоком, цельное молоко, кисели;
  • сладости, шоколад;
  • сало, жирные сорта мяса;
  • грибы;
  • манная каша, белая мука;
  • белый хлеб и сдобные булочки, печенье, торты и пирожные;
  • макароны из муки высшего сорта;
  • консервы, копченые продукты;
  • маринады, соусы;
  • капуста;
  • старый кефир (более 2-3 суток);
  • семечки, орехи;
  • чипсы, снеки, соленые орешки;
  • полуфабрикаты, фаст-фуд.

Отзывы о диете при дивертикулезе

В большинстве случаев диета при дивертикулезе применяется одновременно с основной схемой терапии, с использованием лекарственных средств и других вспомогательных методов. Изменения в питании позволяют быстрее устранить обострение, добиться устойчивой ремиссии, нормализовать функцию пищеварительной системы.

Отзывы о диете при дивертикулезе позволяют убедиться в положительных переменах со здоровьем. У пациентов улучшается общее самочувствие, уходит вялость, повышается настроение.

Конечно, будет лучше, если больной будет придерживаться такой диеты постоянно. Однако при переходе на обычное привычное питание важно не «налегать» на запрещенную пищу, в особенности это касается жиров, копченостей, острых блюд, алкоголя. Если игнорировать приведенные рекомендации, то нагрузка на органы пищеварения (в частности, на кишечник и желчную систему) обязательно спровоцирует рецидив заболевания, и пациенту придется заново приступать к лечению.

Диета при дивертикулезе отнюдь не сложная – для её соблюдения больной не должен обладать какими-либо особенными волевыми качествами. Поэтому подумайте, что для вас важнее: привычный образ жизни и проблемы со здоровьем, либо некоторые изменения в питании и здоровая пищеварительная система. Будьте здоровы!

Антибиотикотерапия при дивертикулитах

Авторы: Christopher F. Carpenter, MD and Nick Gilpin, DO

Возбудители

  • Полимикробная гастроинтестинальная флора
  • Анаэробы, включая Bacteroides spp
  • Грам-отрицательные палочки, включая Enterobacteriaceae
  • Энтерококки (патогенетическая роль энтерококков остается спорной)

Клиника

  • Количество случаев дивертикулитов увеличивается с возрастом: 50% людей в популяции старше 60 лет имеют дивертикулы и у 10-25% развивается клиника дивертикулита
  • Хотя дивертикулит является необычным состоянием для лиц молодого возраста (у лиц, моложе 40 лет), такие случаи имеют место и часто связаны с более тяжелым, осложненным течением заболевания, чем в более возрастной группе
  • Малоподвижный образ жизни и пища с низким содержанием клетчатки являются одними из основных факторов развития дивертикулов и дивертикулитов
  • Первоначальные симптомы заболевания включают: боль в левом нижнем квадранте, которая может купироваться или быть постоянной, лихорадку и нарушение функции толстой кишки (запоры или поносы)
  • Неосложненный дивертикулит обычно локализуется в сигмовидной кишке, протекает легко, без тяжелой симптоматики или сопутствующих осложнений
  • Осложненный дивертикулит может сопровождаться следующими осложнениями: формированием абсцессов, перфорациями, образованием фистул или обструкцией.
  • Дифференциальный диагноз должен быть проведен между: воспалительными заболеваниями кишечника, ишемическим колитом, аппендицитом, инфекционным колитом, воспалительными заболеваниями тазовых органов, пиелонефритом, раком толстой кишки

Диагностика

  • Объективные данные: лихорадка, локализованная болезненность в левой подвздошной области +/– симптомы раздражения брюшины, иногда может наблюдаться вздутие живота
  • В редких случаях – при вовлечении в процесс сигмовидной кишки – боль может локализоваться в правой подвздошной области и копировать симптоматику острого аппендицита
  • В случае развития осложненного дивертикулита и стриктуры кишки могут развиваться запоры
  • Лабораторная диагностика: в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево
  • Для установки диагноза обычно достаточно клинической симптоматики. КТ может быть использована у пациентов с атипичной локализацией процесса или тяжелым/осложненным течением заболевания (при отсутствии ответа на проводимую антибактериальную терапию или при подозрении на формирование абсцесса или перфорации)
  • КТ является наиболее предпочтительным методом исследовании. Её критерии включают: визуализацию дивертикула сигмовидной кишки, утолщение стенки кишки, увеличение плотности мягких тканей в периколической жировой клетчатке — вторичное к воспалению, а также мягкотканное образование, свидетельствующее о наличии флегмоны или абсцесса
  • Чувствительность КТ составляет 90 – 95%, но специфичность не более 72%
  • Ультразвуковое исследование, рентгенография с барием и эндоскопия могут быть использованы только у очень ограниченного количества пациентов в связи с возможностью развития перфорации в остром периоде
Читайте также:
Сабельник настойка для суставов: как приготовить и противопоказания

Лечение

Стационарное лечение

  • Проведение внутривенной антибактериальной терапии, разгрузка кишечника, +/– полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд
  • Препаратами выбора являются: тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов (при внебольничном/среднетяжелом процессе) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при нозокомиальном процессе и тяжелом течении)
  • Цефалоспорины третьей или четвертой генерации или фторхинолоны, или азтреонамплюсметронидазол (моксифлоксацин имеет одобрение FDA для использования в интраабдоминальной инфекции в качестве монотерапии, но вероятно речь идет о среднетяжелом течении инфекции)
  • Цефокситин 1-2 гр в/в каждые 6 часов (среднетяжелое течение)
  • Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа (для пациентов с высоким риском резистентных возбудителей следует назначить имипенем-циластин 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов, или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов)
  • Тигециклин 100 мг нагрузочная доза, затем 50 мг в/в каждые 12 часов (среднетяжелое течение инфекции)
    Примечание: в недавно проведенном анализе клинических исследований был выявлен более высокий риск смертности при применении данного препарата по сравнению с другими антибиотиками у больных тяжелыми, в том числе интраабдоминальными, инфекциями.
    Позже производителем были разосланы официальные разъяснения, сообщающие, что «Агентством по контролю лекарственных и пищевых продуктов (FDA) не была подтверждена связь летальных исходов с применением препарата тигециклин. Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены» (примечание переводчика)
  • Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно антибактериальную терапию можно прекращать с наступлением клинического улучшения: отсутствие лихорадки, снижение уровня лейкоцитов, восстановление функции кишки, улучшение самочувствия.
    Также возможен перевод на пероральную терапию, если это необходимо (см. ниже).

Амбулаторное лечение

  • Назначение пероральных антибактериальных препаратов (см. ниже), диета с низким содержанием клетчатки, наиболее необходимая в первые 2-3 дня
  • Амоксициллин/клавуланат 500 мг перорально 3 раза в день или 875 мг перорально 2 раза в день
  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день плюсметронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов
  • Моксифлоксацин 400 мг перорально каждые 24 часа (+/– метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов)
  • Триметоприм/сульфамктоксазол DS (бактрим форте в РФ – прим. перев.) дважды в день перорально плюсметронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов
  • Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно отмена антибактериальной терапии проводится при наступлении клинического улучшения: восстановление функции кишки, улучшение самочувствия, уменьшение лейкоцитоза

Хирургическое лечение

  • Неосложненный дивертикулит обычно не нуждается в оперативном лечении, и наоборот – осложненный дивертикулит является показанием к оперативному лечению.
  • Если в качестве осложнения дивертикулита развился абсцесс, то рекомендуется провести чрезкожное его дренирование, которое может быть использовано в качестве выжидательной тактики у пациентов с локализованным перфоративным процессом без генерализации или тяжелого течения; резекцию перфорированного участка можно будет провести позднее
  • Резекция может потребоваться в случаях перфорации с генерализованным перитонитом и/или развитием пневмоперитонеума
  • Рецидивы после первого случая составляют 20-30%, после второго – 30-50%. Резекция может быть рекомендована в каждом индивидуальном случае после 2-го или 3-го эпизода обострения дивертикулита
  • Высокий риск перфорации характерен для иммунокомпрометированных пациентов и пациентов после перенесенного оперативного вмешательства

Заключение

  • Пациенты с рецидивами осложненного дивертикулита, фистулами или абсцессами, а также пациенты молодого возраста и иммунокомпрометированные пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения
  • Диета с высоким содержанием волокон (фрукты, овощи и т. д.) может уменьшить риск возникновения дивертикулов толстой кишки
  • Наличие дивертикула без признаков дивертикулита не является поводом к назначению антибактериальной терапии
  • Пациенты с тяжелым течением заболевания, не отвечающие на пероральную терапию или имеющие высокие риски осложнений (иммуносупрессивные, пациенты старческого возраста, пациенты, имеющие сопутствующую патологию), должны быть госпитализированы
  • Наличие дивертикулов или дивертикулита не повышает риск развития полипов или онкологических заболеваний кишечника

Дивертикулез (дивертикулярная болезнь): симптомы и лечение

  • Эпидемиология
  • Анатомия ободочной кишки
  • Что такое дивертикул кишки
  • Причины возникновения дивертикулеза
    • Повышение внутрипросветного давления в кишке:
    • Нарастающая слабость кишечной стенки:
    • Нарушение моторики толстой кишки:
    • Сосудистые нарушения в стенке кишки:
    • Врожденная предрасположенность:
  • Диагностика дивертикулеза
    • Ирригоскопия:
    • Колоноскопия:
    • Мультиспиральная компьютерная томография:
    • Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):
    • Лапароскопия:
  • Механизм развития осложнений дивертикула
    • Дивертикулит:
    • Перфорация дивертикула:
    • Рецидивы дивертикулита:
    • Кровотечения из дивертикула:
    • Образование свищей:
  • Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни
    • Hinchey I.
    • Hinchey II.
    • Hinchey III.
    • Hinchey IV.
  • Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы
  • Плановое хирургическое лечение дивертикулеза
  • Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения – дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Читайте также:
Признаки глаукомы глаза симптомы фото

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Читайте также:
Адамово яблоко: эффективный рецепт настойки для лечения суставов

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому – не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Читайте также:
Язва Желудка: причины, симптомы и лечение у взрослых

Дивертикулез кишечника: симптомы, осложнения, лечение

Дата публикации: 20 октября 2017 .

Врач-хирург Нищименко А.О.

Хирургическое отделение № 1

Дивертикулы кишечника – мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера.

Ярко выраженная симптоматика у большинства пациентов, страдающих дивертикулезом толстой кишки, обычно отсутствует или совпадает с симптомами других заболеваний кишечника. Однако было установлено, что частота развития дивертикулеза возрастает по мере увеличения возраста пациента. Частота патологии среди лиц до 40 лет составляет 10%, а у лиц старше 80 лет – 50-60%. На территории Европы дивертикулярная болезнь обнаруживается у каждого 10-го жителя, возраст которых не превышает 40 лет, после 60 – у каждого третьего, и у каждого второго после 75 лет.

Симптомы заболевания связаны с местом расположения дивертикул. В западных странах во время диагностики наиболее часто обнаруживаются дивертикулы в дистальных отделах толстого кишечника – 90%, среди которых на сигмовидную кишку припадает 50-60% и только 10% на первые отделы толстой кишки. В прямой кишке дивертикулы не обнаружены.

Клинические проявления дивертикулярной болезни сигмовидной кишки, толстого кишечника

Все перечисленные причины являются причиной возникновения нарушений функций кишечника и ведет к постепенному развитию симптоматики дивертикулеза и его осложнений:

  • хроническая и острая кишечная непроходимость;
  • внутренние и наружные (редко) свищи;
  • формирование инфильтрата;
  • перфорация стенок кишечника;
  • кровотечения;
  • дивертикулит (воспаление дивертикул).

Болезни присущ прогрессирующий характер с клиническими симптомами, выраженность которых зависит от соблюдения больным рекомендаций относительно режима питания и диеты, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, локализации дивертикул, осложнений дивертикулярной болезни, длительности заболевания.

Чаще всего встречается неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он присутствует практически у 80% больных этой патологией. Длительное время было принято считать, что такая форма заболевания протекает без симптоматики, однако последние исследования показали, что у 85% пациентов даже единичные дивертикулы в толстой кишке вызывают клинические проявления, степень выраженности которых изменяется в сугубо индивидуальном порядке.

При этом клинические признаки заболевания носят неспецифический характер. Чаще всего больной не обращается за помощью вовсе, а если и обращается, то получает диагноз дискинезия толстого кишечника, хронический колит, дисбактериоз и прочее, поскольку врачи часто неправильно трактуют симптомы.

Основными и наиболее часто встречающимися симптомами дивертикулеза толстого кишечника является:

  • непостоянные, периодически повторяющиеся боли спазматического, приступообразного или ноющего тупого характера, которые локализируются в левом, среднем или нижнем отделе живота. Принято считать, что появлению болей способствует нарушение моторики кишки и повышение внутреннего давления;
  • боль может стихать самостоятельно, по прошествии нескольких часов или усиливаться после еды;
  • может появляться боль, которая напоминает приступ аппендицита (в правом нижнем отделе), даже в том случае, если локализация дивертикул находится с левой стороны, в сигмовидной кишке;
  • иногда боль иррадиирует в область поясницы, заднего прохода, крестца, ягодичную или паховую зону;
  • полное исчезновение боли или частичное снижение может наблюдаться после дефекации или отхождения газов.

Помимо основных проявлений дивертикулярной болезни толстого кишечника, могут развиваться и общие симптомы, которые также характерны при нарушении функций кишечника:

  • ощущение неполного опорожнения после совершения дефекации (очень часто является сопутствующим признаком дивертикула в сигмовидной кишке);
  • многократные акты дефекации или ложные позывы;
  • значительное отхождение газов, вздутие живота;
  • обильные слизистые выделения;
  • запоры, которые сменяются поносом;
  • запоры упорного характера

Главное при терапии неосложненной формы дивертикулеза – правильный рацион питания, в который входят продукты богатые на пищевые волокна. Основываясь на последних исследованиях, употребление «правильной» пищи пациентами с бессимптомным течением заболевания является мерой профилактики возникновения осложнений и прогрессирования заболевания. Некоторые исследователи даже утверждают, что использование подобной диеты приводит к регрессу дивертикулов.

Пищевые или диетические волокна – это разнообразные по строению и составу растительные волокнистые вещества, которые кишечник не может переварить и соответственно не может адсорбировать. Из расчета калорийности рациона 2500 ккал в день суточная норма подобных волокон должна составлять 30 грамм. Большая часть растительной клетчатки содержит в себе альгинаты, лингин, гемицеллюлозу, целлюлозу, пектин и неперевариваемые полисахариды. Основным свойством этих веществ является связывание воды, находящейся в просвете кишечника, что способствует ускорению вывода токсинов и каловых масс из организма, снижает внутрикишечное давление, увеличивает объем химуса.

Помимо этого, нерастворимые пищевые волокна, которые покрывают энергетическую потребность организма на 6-9%, также создают в кишечнике дополнительную поверхность, которая служит для фиксации и размещения полезных кишечных бактерий. Волокна являются приемлемой для этих бактерий средой, поэтому они начинают активно размножаться и соответственно улучшают способность кишечника к подавлению патогенной флоры.

Становится ясно, почему диетические продукты, которые содержат отруби, являются полезным питанием при наличии дивертикулеза кишечника. Наиболее эффективно с увеличением объема химуса и уменьшением внутрикишечного давления справляются пшеничные отруби грубого помола. Их вводят в рацион постепенно в течение от 2 недель до одного месяца. Суточная норма составляет от 5-10 до 20-30 грамм. Для приготовления необходимо суточную дозу отрубей залить стаканом кипятка и выдержать в течение 30-40 минут, после чего воду сливают. Заваренные таким образом отруби можно добавлять в супы, каши, кисломолочные продукты и овощные блюда.

В течение первого месяца подобной диеты при наличии дивертикулеза кишечника могут усилиться болевые ощущения в животе. Поэтому в этот период рекомендовано использовать спазмолитические препараты, к примеру, «Мебеверин» или «Но-шпу» за 20-30 минут перед едой утром, а в вечернее время – «Букопан», «Метеоспазмил» по 400 мг.
Эффективными источниками пищевых волокон также являются препараты «Псиллиум», «Солгар», «Испагол», «Файберлекс», «Мукофальк», которые состоят из оболочки семян овального подорожника, произрастающего в засушливых районах Индии, Пакистана, Средиземноморья. Оболочка семян этого вида подорожника содержит высокую концентрацию слизистых компонентов, именно поэтому препарат относятся к мягким пищевым волокнам.

Читайте также:
Остеохондроз шейного отдела позвоночника - лечение народными средствами

Питание больных дивертикулезом кишечника должно включать:

  • запеченные овощи (при переносимости);
  • кисломолочные продукты;
  • овощные супы, приготовленные на мясном бульоне;
  • овощные запеканки;
  • рассыпчатые каши из гречневой и пшеничной крупы с растительным маслом;
  • хлеб из белой муки грубого помола или отрубей.

Желательно исключить из рациона задерживающие и вяжущие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

  • шоколад, какао, красное вино;
  • крепкий чай, кофе, кисель;
  • рисовую и манную кашу;
  • макаронные изделия;
  • хлеб и муки высшего сорта.

Пищевые волокна являются средством профилактики и лечения дивертикулеза толстого кишечника. Если отсутствуют осложнения заболевания, рекомендуется постоянно придерживаться этой диеты, за исключением лета и осени, когда ежедневный рацион насыщен достаточным количеством зелени, фруктов и овощей.

При прогрессировании болезни на фоне терапии – требуется госпитализация

Если на протяжении 3 суток проведения лечения не наблюдается улучшения, то пациента необходимо госпитализировать, определением дальнейшей тактики лечения и ее коррекции. Также производится дополнительная диагностика и назначается инфузионная терапия – солевые растворы, раствор глюкозы, определяется необходимость применения хирургического вмешательства.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Если пациент перенес уже 2 приступа дивертикулеза, то по данным последнего исследования, необходимо проводить плановое хирургическое вмешательство. Дело в том, что последующие повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и в большинстве случаев заканчивается прободением стенки кишечника и развитием перитонита. Кроме того, пациенты в возрасте более 40 лет даже после единичного приступа диверкулита должны проконсультироваться на предмет проведения операции.

Хирургическое лечение состоит в резекции (удалении) поврежденного дивертикулами участка кишечника. Показания к проведению операции заключаются в следующем:

  • вскрытие абсцесса при развитии внутреннего или наружного кишечного свища;
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита и флегмоны забрюшинного участка;
  • прогрессирующая кишечная непроходимость;
  • сильное кровотечение.

Каждый конкретный случай в индивидуальном порядке определяет объемы оперативного вмешательства. В некоторых случаях при экстренной операции хирург должен выводить кишку неестественным способом (через брюшную стенку). Только своевременное обращение к колопроктологу и гастроэнтерологу, в комплексе с адекватной терапией, а при необходимости и плановым хирургическим вмешательством, позволяют улучшить прогноз заболевания. В 80% случаев течение дивертикулеза проходит без осложнений, в случае осложнений риск рецидива в будущем составляет 25%.

Народные средства для потенции — как вернуть уверенность в себе?


Народные средства для потенции помогут вам во время профилактики эректильной дисфункции. Также, используя данные рецепты, можно вылечить импотенцию в домашних условиях. Помните, все эти методы являются дополнительным, вспомогательным способом лечения, и, прежде чем приниматься за них, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Народные средства для потенции мужчин — какие бывают?

Многих представителей сильного пола и их спутниц интересует, какие существуют средства для потенции мужчин. На самом деле, чтобы сохранить мужское здоровье, необходимо вести правильный образ жизни, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек.


На помощь придут популярные народные средства, которые помогут вам надолго сохранить потенцию и избежать проблем с ней. Соблюдать здоровый образ жизни также необходимо при лечении эректильной дисфункции. Помимо этого следует употреблять в пищу здоровые продукты.

Полностью исключите алкоголь, постарайтесь бросить курить, откажитесь от жирной и тяжелой пищи, фастфуд. Старайтесь обогатить свой рацион питания морепродуктами, овощами, фруктами, изюмом, орехами , инжиром, черносливом. Не забывайте о полезных свойствах петрушки и укропа, лука и чеснока, различных трав и лечебных растений.

Помимо этого, регулярно нужно потреблять лечебные сборы, настойки и отвары. Помните, что передозировка любым, даже самым полезным и натуральным продуктом может привести к негативным последствиям. Поэтому предварительно согласуйте лечение народными методами со своим лечащим врачом. Это необходимо для того, чтобы он подкорректировал рецепты, посоветовал более точную дозировку продукта и продолжительность курса лечения. Есть еще несколько вариантов как вылечить импотенцию.

Лечение импотенции народными средствами в домашних условиях — сборы и смеси


Все народные лекарства от эректильной дисфункции можно разделить на три основные категории. В первую войдут сборы и смеси. В их состав входят растения и травы, способные лучше всего поднять и укрепить потенцию.

Сбор 1. Для приготовления этого лекарства вооружитесь по 2 ст.л. зверобоя, мяты, клевера и крапивы (в измельченном виде). Сложите все ингредиенты в большой емкости и залейте 2 л крутого кипятка. Дайте лекарству настояться на протяжении полу часа. После чего обязательно процедите сбор через ситечко. Курс лечения — 1 неделя, выпивать по 1 стакану 3 раза в сутки.

Сбор 2. Для приготовления целебного салата, обладающего по правде волшебным действием, вам необходимо будет вооружиться корнем сельдерея и пастернака. Оба ингредиента натирают на терке и заправляют небольшим количеством льняного масла. Знахари утверждают, что если съедать по 2-3 ст.л. такого снадобья в сутки, то эрекция станет на много крепче.

Спиртовые настойки против эректильной дисфункции

Данный народный метод подойдет для восстановления потенции как у молодых людей, так и у тех, кому уже за 50. Вам понадобится 20 семян мордовника, 50 грамм корня эхинацеи, 60 грамм ярутки полевой. Все ингредиенты тщательно измельчите и залейте 1 ст.л. 250 мл спирта. После чего дайте лекарству настояться в течении 30-60 минут и процедите его через марлю или мелкое сито. Принимается настойка по 10 капель (разведенных в 1/3 стакана воды) за пол часа до приема пищи.

Для второй настойки вооружитесь 50 граммами травы акантопанакса и 500 мл водки. Настаивайте траву на протяжении 7 дней в сухом и темном месте, после чего тщательно процедите лекарство и принимайте по 15 капель (разводятся в 150 мл теплой воды) за 20 минут до приема пищи 1 раз в сутки.

Читайте также:
Эндометриоз - лечение народными средствами, диагноз эндометриоз, лечение народными средствами и отварами трав

Некоторые знахари уверены, что даже если у мужчины очень упала потенция, то восстановить ее можно при помощи молочая. Вам понадобится обычная бутылка хорошей водки (0,75) или такая же емкость со спиртом. В ней на протяжении 7 дней необходимо настаивать 10 грамм молочая.

Храните лекарство только в сухом и темном месте. Курс лечения длится 2 недели. В сутки выпивайте по 1 ч.л лекарства (разведенного в 50 мл воды) 2 раза в сутки. После окончания курса лечения обязательно сделайте перерыв 1-2 недели, после чего лечение можно повторить.

Отвары для мужской силы


Существует немало отваров и настоев с натуральными травами, которые позволят восстановить потенцию и сексуальное влечение. Для приготовление самого простого, но действенного лекарства, вам понадобится шалфей (сухие листья). Хорошо измельчите продукт, после чего залейте 1 ст.л 300 мл кипятка. Дайте лекарству постоять пол часа, после чего процедите его и можете пить. За день нужно выпить 1 стакан такого отвара.

Не менее полезен при импотенции боярышник. Вам понадобится всего 3 ст.л. ягод растения и пол литра крутого кипятка. Дайте лекарству настояться на протяжении 40 минут, после чего можете начинать принимать его по 100 мл за пол часа до еды. Особенно эффективно будет лечение боярышником в том случае, если недуг был спровоцирован сосудистыми заболеваниями.

Не обделяйте вниманием можжевельник. Вам необходимо будет 50 г коры этого растения, которые нужно залить 1 л холодной воды и оставить на ночь. На утро возьмите настой и кипятите его на маленьком огне на протяжении 20 минут. После этого дайте лекарству остыть, процедите его через марлю или мелкое сито и выпивайте по 300 мл в сутки (можно порциями).

Как усилить действие народной медицины?

К сожалению, эффект от народных методов лечения может появиться не сразу, и для того, чтобы вернуть уверенность в себе, придется потратить очень много времени. Усилить действие подобных лекарств можно, используя качественные и эффективные медикаменты. Например, Вимакс . Это канадское средство, предназначенное для борьбы с эректильной дисфункцией, разрешено даже мужчинам с гипертонией и кардиопатией.

На протяжении 5-8 недель с начала приема Вимакс мужчина начинает получать большее удовольствие от секса, а его сексуальная активность заметно повышается. После 9 недель приема препарата пациент получает стойкую эрекцию, даже после прекращения курса (результаты клинических исследований).

Также в состав препарат входят элементы, которые способствуют задержке семяизвержения, в результате чего пациент может избежать преждевременной эякуляции. Стоит отметить, что в составе препарата только наутральные компоненты.

Также незаменима будет при эректильной дисфункции Виагра. В ее состав входит активное вещество силденафил, которое нормализует естественные процессы в организме, в результате чего стойкая эрекция не появляется непроизвольно. Она является четким ответом на сексуальную стимуляцию. Активное действие препарата — 4-5 часов.

Силденафил позволяет не только улучшить половой акт, но и гарантирует более быстрое восстановление после семяизвержения (восстановление занимает больше времени у мужчин, страдающих половым бессилием и не принимающих препарат).

Заказать лекарства мы можете онлайн в нашем интернет-магазине. Почувствуйте преимущества Вимакс и Виагра уже сегодня!

Лечение эректильной дисфункции народными средствами — процесс трудоемкий, но если вы будете грамотно комбинировать прием отваров, настоек и некоторых медикаментов, то сможете добиться максимального эффекта очень быстро, причем без вреда для здоровья.

Народные средства для потенции мужчин быстрого действия.

Хорошо, когда думать о том, какие бывают народные средства для потенции мужчин быстрого действия, не приходится. Увы, так повезло далеко не всем, и для некоторых мужчин это насущная серьезная проблема. Которая, что плюс, имеет решение – каждый нуждающийся представитель сильного пола сможет выбрать средство на свой вкус.

Как можно быстро повысить потенцию?

Знать ответ на этот вопрос нужно всем мужчинам, потому что данная проблема, как правило, настигает внезапно. Чтобы половое бессилие не обескуражило и не выбило из колеи, к борьбе с ним на всякий случай лучше приготовиться, но для начала следует разобраться, откуда беда появляется. Вот основные причины, почему могут понадобиться народные средства для повышения потенции мужчин быстрого действия:

  1. Возраст. Неполадки с половым здоровьем начинаются в большинстве случаев после 40-45 лет.
  2. Образ жизни. Мужчины, которые неправильно питаются, перегружают себя эмоционально и физически, страдают от недосыпа и злоупотребляют вредными привычками, рискуют в большей степени.
  3. Лишние килограммы. Жировые прослойки иногда способствуют тому, что чисто мужской гормон начинает заменяться женским.
  4. Заболевания. Заставить думать о том, какие применить народные средства для потенции мужчин быстрого действия, представителя сильного пола могут недуги, связанные с понижением иммунитета, инфекционными поражениями.

Что делать, если проблема таки постучалась в двери? Есть некоторые народные средства для потенции мужчин быстрого действия, но чтобы не пришлось применять их постоянно, важно пересмотреть свой образ жизни:

    1. Добавить в него немного спорта.
    2. Питаться правильно, добавляя в рацион так называемые здоровые жиры, которые повышают уровень тестостерона.
    3. Принимать витамины регулярно.
    4. Есть поменьше сахара.
    5. Пополнять недостатки полезных минералов.
    6. Избегать стрессов.
    7. Высыпаться.

Чем можно быстро повысить потенцию?

Достойно и регулярно выполнять супружеский долг для представителя сильного пола чрезвычайно важно. Чтобы добиться желаемого эффекта, не нужно сразу бежать в аптеку и покупать аптечные средства для потенции. Если проблема беспокоит с незавидным постоянством, сразу же лучше обратиться к врачу. Периодические же сбои известного происхождения – вызванные стрессами, переутомлениями – исправить можно при помощи проверенных годами, безобидных, но эффективных народных рецептов.

Травы для потенции

Чтобы вернулась мужская потенция, некоторым хватает и травяной терапии. Точнее, многие растения действуют куда эффективнее фармацевтических препаратов. Популярные и реально помогающие народные средства для повышения потенции у мужчин, как правило, представляют собой отвары и настои из:

        • крапивы;
        • женьшеня ;
        • клевера;
        • сафлоровидной левзеи;
        • сельдерея;
        • петрушки ;
        • стрелолистной горянки;
        • боярышника;
        • эспарцета сибирского;
        • гинкго билоба ;
        • аира болотного;
        • иван-чая;
        • дубровника;
        • сурепки.

Чтобы травы принесли только улучшение потенции у мужчин народными средствами, ими нужно лечиться правильно:

  1. Растительные и медикаментозные препараты лучше не смешивать.
  2. Траву для повышения мужской силы выбирать желательно вместе со специалистом.
  3. Лучше не сочетать травы и гомеопатические средства.
  4. Хоть растения и считаются безобидной терапией, принимать их нужно строго в соответствии с дозировкой.
  5. На время фитолечения лучше отказаться от алкоголя. Навредить могут даже самые небольшие дозы.

Эфирные масла для потенции

Хорошо в вопросах того, как повысить мужскую потенцию, ориентируются и эфирные масла. Компоненты, которые содержатся в них, расслабляют, снимают напряжение и всячески благоприятно влияют на половую функцию. Лучшими в своем роде считаются такие эфирные масла афродизиаки для мужчин:

        • иланг-иланга;
        • сандаловое;
        • черного перца;
        • пачули;
        • миндальное.

Применять эти средства можно разными способами. Некоторые представители сильного пола, например, используют масла для окуривания помещения и создания нужной романтической обстановки. Другим же эфиры помогают, только если применять их для массажа. Причем в отдельных случаях нужного эффекта можно добиться, исключительно воздействуя на эрогенные зоны.

Продукты для потенции

Вернуть себе мужскую силу можно и с помощью изменения меню. Продукты для потенции у мужчин быстрого действия таковы:

        • орехи;
        • морепродукты;
        • лук;
        • чеснок;
        • яйца;
        • фрукты;
        • овощи;
        • бобовые;
        • ржаной хлеб;
        • каши;
        • хлеб цельнозерновой.

Очень хорошо зарекомендовали себя имбирь с медом – рецепт здоровья для мужчин, проверенный годами и многими представителями сильного пола. Что интересно, по-отдельности продукты должного эффекта оказать не могут. В сочетании же они начинают действовать почти моментально, а если еще добавить их в меню на постоянной основе, о любых проблемах в постели можно будет благополучно забыть.

Рецепты для мужчин для повышения потенции

Важно понимать, что даже самые эффективные и классные народные средства для повышения потенции не смогут справиться с поставленной задачей, если не устранить причины проблемы. То есть, параллельно с нетрадиционным лечением мужчинам настоятельно рекомендуется разгрузить нервную систему, научиться расслабляться, по возможности избавиться от вредных привычек и стараться по-максимуму придерживаться правильного питания.

Как повысить потенцию за неделю?

Семь дней – достаточный срок для того, чтобы подкрепить мужское здоровье витаминами и минералами.

Хорошие народные средства для потенции:

  1. Обогатить организм цинком можно, употребляя яичные желтки, пшеничные отруби, креветки, устрицы, анчоусы.
  2. Большое влияние на состояние репродуктивной системы оказывает селен. Этот минерал синтезирует половые гормоны и помогает удерживать уровень тестостерона на должном уровне.
  3. Витамины группы В помогают укрепить организм и повысить его сопротивляемость утомлениям.
  4. Витамины Е нормализуют гормональный фон, укрепляют стенки сосудов.
  5. Отличное средство – яйца. Их нужно принимать натощак. Повысить потенцию за неделю поможет одно куриное или 3-4 перепелиных яйца в день.

Повышение потенции народными средствами за 3 дня

Справиться с такой непростой задачей за столь короткий срок сложнее, но есть народные средства для потенции мужчин, для которых это не проблема. Очень хорошее средство, например – гранатовый сок. Даже один стаканчик помогает ускорить эрекцию. Если же пить его каждый день на протяжении хотя бы месяца, о проблемах с мужской несостоятельностью и вовсе можно будет забыть.

Грецкий орех с медом – рецепт для мужчин

Ингредиенты:

  • мед – 1 часть;
  • орехи – 1 часть.

Приготовление и применение

  1. Орехи мелко надробить.
  2. Смешать с медом.
  3. Есть по паре чайных ложек после трапез по утрам и вечерам.
  4. Для большей эффективности лекарство можно запивать молоком.

Как быстро повысить потенцию перед актом?

Самое быстрое и лучшее средство каждый должен выбрать для себя сам. Что самое приятное – чтобы приготовить средство, не хуже препарата Виагра в домашних условиях, рецепт для мужчин каждый желающий сможет освоить. Большинство народных средств готовится из простых и доступных компонентов, которые есть в каждом доме (либо же продаются в любом ближайшем мгазине или аптеке).

Что помогает поднять потенцию быстро:

  • 15 капель настойки элеутерококка, и от былых мужских проблем не останется и следа;
  • неплохой быстродействующий афродизиак – глинтвейн из белого вина;
  • быстрый помощник – настойка женьшеня (ее требуется 5-10 капель).

Лучшее народное средство для потенции

Назвать одно классное средство, которое бы всем подходило, увы, нельзя. Каждый организм уникален, а потому думать о том, как поднять потенцию у мужчины народными средствами, нужно индивидуально. Но существует рецепт, в эффективности которого убедились многие.

Зеленые орехи для потенции

Ингредиенты:

  • зеленые грецкие орехи – 2 ст. л.;
  • водка – 0,5 л.

Приготовление и применение

  1. Орехи мелко нарезать и положить в стеклянную тару.
  2. Залить водкой и закрыть.
  3. 3 месяца настаивать в темноте.
  4. После достать и принимать по вечерам по 50 г.

Лучшими в своем роде считаются такие методики:

      • диета;
      • регулярные физические нагрузки;
      • фитотерапия;
      • укрепление иммунной системы.
      • Источник: https://womanadvice.ru/narodnye-sredstva-dlya-potencii-muzhchin-bystrogo-deystviya-uluchshenie-muzhskoy-sily-za-3-dnya

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: